Застойная пневмония у пожилых

Застойная пневмония ( Гипостатическая пневмония )

Застойная пневмония – вторичное воспаление легких, развивающееся на фоне локальных гемодинамических и вентиляционных нарушений. Клинически застойная пневмония протекает с кашлем, одышкой, выделением мокроты, субфебрильной (реже фебрильной) температурой тела, появлением плеврального выпота. В диагностике застойной пневмонии первостепенную роль играют аускультативные и рентгенологические данные. В лечении застойной пневмонии применяют антибиотики, бронхолитики, сердечные гликозиды, мочегонные средства, ингаляции, ЛФК, массаж спины и грудной клетки. При необходимости прибегают к проведению пункции плевральной полости или перикарда.

МКБ-10

Общие сведения

Пневмония является одним из наиболее часто диагностируемых заболеваний в пульмонологии. Пневмония может возникать в виде первичной, самостоятельной патологии, а также служить осложнением инфекций нижних дыхательных путей (обструктивного бронхита, бронхоэктатической болезни), хронической сердечной недостаточности, состояний иммунодефицита. К числу вторичных пневмоний относится застойная (гипостатическая) пневмония. Опасность застойной пневмонии состоит в том, что она развивается у больных с отягощенным соматическим анамнезом, приводя к декомпенсации состояния, нередко становясь непосредственной причиной гибели пациента.

Причины застойной пневмонии

Патоморфологической основой для развития застойной пневмонии служит застой в малом круге кровообращения. Гемодинамические расстройства сопровождаются нарушением дренажной функции бронхов и легочной вентиляции. В условиях гипостаза и гиповентиляции в бронхах скапливается густая и вязкая мокрота, развивается условно-патогенная и патогенная микрофлора, вызывающая развитие застойной пневмонии.

Кроме соматической патологии, к развитию застойной пневмонии предрасполагает возраст пациентов старше 60 лет; длительное вынужденное пассивное положение в постели при травмах костей (переломах костей таза и нижних конечностей), черепно-мозговых травмах, инсульте, онкопатологии, в послеоперационном периоде; искривление позвоночника (сколиоз, кифоз), деформации грудной клетки и т. д.

Микробиологическим субстратом застойной пневмонии обычно выступают типичные бактериальные агенты: пневмококк, стрептококки, стафилококк, гемофильная палочка. Застойная пневмония чаще развивается в нижних отделах правого легкого, а в некоторых случаях бывает двусторонней.

Патогенез застойной пневмонии

Патофизиологический механизм застойной пневмонии связан с пассивным переполнением венозных сосудов вследствие нарушения оттока крови. В первой фазе застоя развивается так называемая венозная гиперемия легочной ткани, сопровождающаяся удлинением и расширением капилляров с последующим сдавлением альвеол (альвеолярным коллапсом). Рентгенологически данная фаза застойной пневмонии характеризуется усилением легочного рисунка и понижением прозрачности легочной ткани.

Во вторую фазу застоя происходит пропотевание транссудата (жидкой части крови) из сосудов в межуточную ткань и альвеолы, что рентгенологически соответствует картине бронхопневмонии или паренхиматозной пневмонии. В третьей фазе застойной пневмонии возникает выраженный межуточный отек, разрастание фиброзной ткани с последующим развитием пневмосклероза и бурой индурации легкого.

Симптомы застойной пневмонии

Выраженность клинических проявлений застойной пневмонии зависит от степени гемодинамических и вентиляционных расстройств, присоединения воспалительного компонента, тяжести основной патологии.

При застойной пневмонии температура может быть нормальной или субфебрильной; реже отмечается фебрилитет. Характерно появление кашля с отхождением слизистой или слизисто-гнойной мокроты, кровохарканья, нарастающей слабости и одышки, снижение толерантности к физическим нагрузкам.

По времени возникновения застойная пневмония может быть ранней (развиваться в первые 2-3 дня постельного режима) и поздней (развиваться в период от 2 до 6 недели). Ранние застойные пневмонии нередко маскируются симптоматикой основной патологии. Так, при инсульте на первый план выходят нарушения сознания и расстройства дыхания (шумное, аритмичное, клокочущее). При сердечно-сосудистых заболеваниях проявлением застойной пневмонии может являться нарастание признаков сердечной недостаточности.

Застойная пневмония, чаще, чем первичная, сопровождается развитием экссудативного плеврита и перикардита.

Диагностика застойной пневмонии

Распознавание застойной пневмонии затруднено ввиду малоспецифичности клинической симптоматики и преобладания выраженности проявлений основного заболевания. Медицинские специалисты – пульмонологи, кардиологи, неврологи, травматологи – всегда должны помнить о возможности развития застойной пневмонии у пациентов с отягощенным сопутствующим фоном.

Аускультация легких при застойной пневмонии выявляет жесткое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы в задненижних отделах легких. Доказательными признаками застойной пневмонии являются рентгенологические изменения. Рентгенография легких позволяет обнаружить одно- или двустороннее снижение прозрачности легочных полей, очаговые и фокусные тени, усиление легочного рисунка, линейные тени (линии Керли) в базальных отделах, узелки гемосидерина, расширение тени корней легкого.

Наличие выпота в полости плевры и сердечной сумке уточняют с помощью УЗИ плевральной полости и перикарда. В инструментальной диагностике застойной пневмонии существенную роль играют данные ЭКГ, ЭхоКГ. Изменения показателей периферической крови при застойной пневмонии минимальны: отмечается незначительный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, увеличение СОЭ. При микроскопическом исследовании мокроты у пациентов с застойной пневмонией обнаруживаются группы клеток сердечных пороков, содержащих гемосидерин.

Лечение застойной пневмонии

Алгоритм лечения застойной пневмонии включает борьбу с бактериальной инфекций, регуляцию вентиляции и перфузии в легких, уменьшение отека. В комплексной терапии застойной пневмонии применяют антибиотики, отхаркива‏ющие, антиоксидантные, иммуномодулирующие препараты, диуретики, сердечные гликозиды, средства, улучшающие метаболизм сердечной мышцы. Назначается кислородотерапия, массаж спины и грудной клетки, ингаляционная терапия, лечебная гимнастика. Для эвакуации мокроты из трахеобронхиального дерева выполняются санационные бронхоскопии и бронхоальвеолярный лаваж.

При наличии плеврального или перикардиального выпота показано проведение торакоцентеза и пункции перикарда. Параллельно с лечением застойной пневмонии необходима коррекция тех фоновых состояний, которые послужили развитию вторичного воспаления в легких.

Читайте также:  Бактериальная пневмония симптомы

Профилактика застойной пневмонии

У пациентов, длительно находящихся на постельном режиме, следует уделять должное внимание предупреждению застойной пневмонии. С этой целью необходима частая смена положения больного, выполнение пациентом активных движений в кровати, дыхательных упражнений. Целесообразно проведение перкуторного массажа грудной клетки, баночного массажа, постановка компрессов и горчичников. Ослабленным пациентам требуется организация сбалансированного, разнообразного и обогащенного витаминами питания.

Источник: www.krasotaimedicina.ru

Застойная пневмония у пожилых – чем опасно это заболевание

Застойная пневмония у пожилых – чем опасно это заболевание

Почему застойная пневмония появляется именно у престарелых?

  • Развитие инсульта, инфаркта, бронхо-легочных заболеваний, при котором в постоперационный период больной лишается возможности передвигаться самостоятельно, неизбежно ведёт к развитию застойной пневмонии;
  • Чем старше становится человек, тем больше его дыхательная система становится подвержена проявлению функциональных изменений: ослабление диафрагмы, неглубокое дыхание (это неизбежно для людей, перешагнувших рубеж 65-ти лет), снижение эластичности тканей лёгких;
  • С возрастом затрудняется и кровообращение малого круга. Малоактивное бронхиальное вентилирование ведет к тому, что так или иначе в области бронхотрахеального дерева и ротоглотки начинают быстро размножаться вредоносные и опасные микроорганизмы (анаэроба, пневмококк, энтеробактерия). Их активная жизнедеятельность и ведет к развитию застойной пневмонии.

Застойная пневмония: признаки

Ввиду того, что традиционная пневмония ведет к поражению только небольших участков легочной ткани, для ее лечения будет достаточно медикаментозного лечения. Куда хуже обстоит дело, если речь идет о застойной пневмонии, когда в легких и бронхах застаивается жидкость.

Внимание! Престарелые люди могут страдать только слабостью или отсутствием аппетита, так как остальная симптоматика зачастую носит смазанный характер, поэтому они могут даже и не догадываться о наличии опасной болезни.

Диагностировать гипостатическую пневмонию можно по следующим признакам:

  • Появлению озноба;
  • Возникновению сонливости и слабости;
  • Непрекращающемуся кашлю;
  • Усиленному потоотделению (организм теряет способность терморегуляции);
  • Возникновению отдышки;
  • Резким скачкам температуры тела;
  • Незначительному выделению мокроты в процессе откашливания;
  • Прослушивающимся хрипам.

Поскольку это заболевание – коварное, очень важно диагностировать его своевременно.

Застойная пневмония: диагностические меры у престарелых людей

Какие либо особенные симптомы у данного заболевания отсутствуют, поэтому главная задача близких людей – вовремя забить тревогу, а главная задача лечащего врача престарелого человека вовремя диагностировать болезнь. Некоторые ранее перенесенные заболевания, а также заболевания, перешедшие в стадию хронических, могут стать сигналом о возможном развитии гипостатической пневмонии, а именно: инсульт, инфаркт, кардиосклероз, порок сердца, атеросклероз, воспаление почек, сахарный диабет, астматический синдром, легочная эмфизема. Чтобы подтвердить диагноз, нужно прибегнуть к:

  • Рентген-исследованию. Однако снимок будет характеризоваться помутнениями, которые идентифицируют жидкость в легком. При этом застойные сгустки, характерные, к примеру, при бронхопневмонии, также видны на снимке в качестве помутнения. Иными словами, можно спутать застойную пневмонию с другим заболеванием, а также не каждое лечебное учреждение оснащено аппаратами по обследованию лежачего больного;
  • Ультразвуковому исследованию. Сделав снимок УЗИ и исследовав, таким образом, плевральную полость, можно обнаружить точное место расположения застоявшейся жидкости;
  • Стето- или фонендоскопа- прослушиванию легких. Наличие данного заболевания подтвердят сиплое дыхание и влажные хрипы.

Локализация вторичной пневмонии – нижняя доля правого легкого (самая удаленная от сердца область). Если врач диагностирует это заболевание неправильно, престарелый человек может впасть в состоянии комы. Несвоевременное или неправильное лечение также ведёт к недержанию мочи, депрессии, резким сменам настроения. Такая симптоматика схожа с синильной деменцией, поэтому врач может ошибиться с диагнозом.

Еще одной причиной врачебной ошибки может стать симптом отдышки, поскольку врач может расценить его как признак сердечной недостаточности. Если диагноз был поставлен неправильно, а значит и назначено неправильное лечение или же человек поздно обратился к врачу, могут наступить последствия в виде:

  • Нарушенного кровяного оттока, что неизбежно приведет к тому, что переполнятся легочные вены;
  • Просачивания плазмы крови сквозь стенки сосудов. Легочные альвеолы начинают накапливать жидкость, таким образом, начинают развиваться болезнетворные бактерии;
  • Начала процесса замены легочных тканей соединительными.

Застойная пневмония: методы лечения престарелых людей

Данное заболевание предусматривает стационарное лечение и непрерывный контроль врачей. Поскольку заболевание — инфекционное, необходим прием антибиотиков широкого спектра действия. Кроме того необходимо восстановить нормальное вентилирование легких, а значит в обязательном порядке будет назначен: диуретик, отхаркивающее средство, антиоксидант, иммуномодулятор.

Дабы облегчить работу сердца, врач назначит гликозид и средство для улучшения метаболизма. Чтобы освободить бронхи и трахею от мокроты, необходимо назначить бронхоскопию. Если плевральная полость заполнена жидкостью, необходим диуретик и пункция. Данный терапевтический комплекс позволит быстро стабилизировать состояние больного.

Кроме того необходимо прибегнуть к физиотерапевтическим методам: курс массажа, ингаляций и кислородных масок. Также полезно выполнять дыхательную гимнастику, особенно комплекс Бутейко и Стрельниковой.

Обязательно выполнять комплекс упражнений, которые могут нормализовать дыхание диафрагмы:

  • Приняв лежачее положение, сложить руки на животе и сделать медленный вдох, затем выдох ртом. Одновременно постараться напрячь мышцы пресса и надавить руками, создавая эффект сопротивления для того чтобы усилить выдох;
  • Приняв положение стоя, разведя руки по сторонам и расставив широко ноги, сделать вдох. Затем медленно выдохнуть, перевести руки вперед, сделать наклон вниз, одновременно следить за тем, чтобы живот был втянут.
Читайте также:  Как определить пневмонию у взрослого

Для того чтобы легче отходила мокрота, необходимо проведение позиционного «дренажа», который заключается в том, что тело принимает определенные позы, таким образом жидкость стекает в область рефлексогенных зон, чем и вызывается кашель. Необходимо сделать несколько глубоких вдохов носом и выдохов ртом, при этом зубы должны быть сильно стиснуты, далее необходимо сильно кашлять. За 30 минут до начала этого комплекса нужно выпить теплый отвар: липы, подорожника или мать-и-мачехи или просто чай с добавлением меда или молока.

Выписавшись, домой, необходимо продолжить лечение посредством народной медицины.

Застойная пневмония: лечение народной медициной

Прекрасно помогают в борьбе с этим недугом различные отвары:

  • Отвар чабреца или тимьяна ползучего: 2 ст. ложки заварить полутора литрами кипятка, далее процедить и принимать не менее 4-х раз в сутки по ½ ст. перед приемом пищи;
  • Отвар толокнянки: 1 ст. ложку заварить стаканом кипятка, разделить на три части и употреблять каждую из них по прошествии 30-ти минут после приема пищи;
  • Отвар на ягодах калины: 2 ст. ложки заварить стаканом кипятка и оставить на ночь. Затем добавить мед и принимать по 2 ст. ложки после еды;
  • Отвар из сбора трав: ромашки, зверобоя, крапивы, календулы, малины, алтеи, девясила, шалфея, подорожника и аира. Необходимо смешать все эти травы по 3 ст. ложки каждой. Заваривать 2 ст. ложки сбора кипятком (0,5 л.), оставить на ночь, процедить и принимать по половине стакана. Курс приема – около трех месяцев;
  • Лекарство «урбеч», родина которого – Дагестан. Перемолоть абрикосовые ядра(3 кг.) и семена льна (3 кг.), обязательно хранить смесь в холодильнике. Когда необходимо лечение, нужно взять сливочное масло (1/2 пачки), добавить 1 ст. ложку смеси и довести до кипения, затем снять с огня, дать остыть и добавить 1 ст. ложку мёда. Затем убрать в холодильник и дать застыть, при необходимости добавлять в каши больному или же просто мазать на хлеб.

Хирургическое вмешательство при гипостатической пневмонии

Чаще всего в хирургическом вмешательстве нуждаются лежачие больные, которые не могут дышать. В целях облегчения страданий врач может назначить прокол грудной клетки. Таким образом, появляется возможность «откачать» жидкость и освободить лёгкие. Процедура проводится только в стационаре, квалифицированным хирургом и с применением общего наркоза.

Гипостатическая пневмония у престарелых людей: профилактические меры

Как известно лучше предупредить развитие любого заболевания, чем потом лечить его. Поскольку гипостатическая пневмония – это осложнение другого заболевания, пожилым людям необходимо беречься и соблюдать следующие правила:

  • Всегда следить за тем, чтобы ноги были сухие и в тепле;
  • Практиковать ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе;
  • Уделять время на ежедневный полноценный отдых;
  • Отказаться от вредных привычек;
  • Уделять внимание правильному и полноценному питанию;
  • Аллергикам особенно следить за состоянием своего заболевания;
  • Обязательно проходить процедуру вакцинации с целью предотвращения развития гриппа в период его эпидемии.

Если речь идет о лежачем престарелом человеке, то родственникам необходимо в качестве профилактики развития застойной пневмонии: чаще переворачивать больного, массажировать ему грудную клетку, использовать банки и горчичники, выполнять с ним ранее описанные физические упражнения, следить за тем чтобы помещение, в котором лежит человек, было хорошо проветрено, а воздух увлажнен.

Современная медицина делает возможным лечение гипостатической пневмонии у людей преклонного возраста без особых проблем, только при условии своевременного обращения за квалифицированной медицинской помощью и правильной диагностике. При этом важно и желание самого пациента, его старания во время выполнения лечебной гимнастике, поэтому родственникам необходимо настроить больного соответствующим образом. А после проведенного лечения пожилому человеку важно вести здоровый и активный образ жизни.

Воспаление легких у лежачих пожилых людей

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области Городская больница город Первоуральск

Юридический адрес: г.Первоуральск, ул.Металлургов 3а

Главный врач: Шайдуров Николай Григорьевич

Источник: rmc05.ru

Пневмония у пожилых людей

Застойная пневмония у пожилых лежачих больных представляет собой вторичное воспаление легочной ткани. Эта патология может иметь бактериальное, вирусное, грибковое или смешанное происхождение. Воспаление сопровождается образованием экссудата (жидкости, выделяющейся при воспалении) в альвеолах и некрозом легочной ткани. Данный вид заболевания опасен из-за неярко выраженной клинической картины заболевания. Основные симптомы проявляются на поздних сроках, когда у возрастного организма уже нет сил на борьбу с болезнью.

Классификация пневмоний

В зависимости от распространенности патологического процесса воспаление легких может быть:

По происхождению пневмония бывает:

  • Бактериальной (инфекционной);
  • Вирусной;
  • Грибковой;
  • Смешанной.

Кроме того, пневмонии подразделяются на внутрибольничные и внебольничные. Первый вид заболеваний развивается после двух суток пребывания в стационаре. Основную роль в возникновении внутрибольничных пневмоний играют грамотрицательные микроорганизмы:

  • Синегнойная палочка;
  • Золотистый стафилококк;
  • Анаэробная флора.
Читайте также:  Воспаление легких симптомы у взрослых температура

Заболевание сопровождается тяжелой одышкой, выраженной интоксикацией, поражением верхних или нижних отделов легких, а также кашлем с густой неприятно пахнущей мокротой.

При исследовании выслушиваются мелкопузырчатые и среднепузырчатые хрипы. Особая форма – послеоперационная пневмония, которая развивается в результате;

  • Хирургических вмешательств;
  • Нарушения дренажной и вентиляционной функций легких;
  • Действия длительного наркоза;
  • Искусственной вентиляции легких.

Последнее приводит к осложненным формам заболевания, таким как аспирационная и гипостатическая пневмония у пожилых лежачих людей, а также инфаркт-пневмония.

При несвоевременном лечении у пациента могут развиться шок и отек легких. Больной, попадая в стены медицинского учреждения, уже страдает от определенного заболевания. Его организм ослаблен и более подвержен инфекциям. Поэтому внутрибольничная пневмония плохо поддается лечению. Заболевание может не выявлять четких симптомов вплоть до девятых суток, когда проводить лечение уже становится поздно.

Внебольничная пневмония у пожилых людей старше 80 лет развивается на фоне другой патологии. Пациенты, страдающие онкологией, эндокринными расстройствами, составляют основную группу риска по заболеваемости. Хронические болезни у пожилых протекают с нарушением обмена веществ, снижением иммунных сил организма, расстройствами системы кровообращения. Все это провоцирует развитие патологии.

Симптомы пневмонии

Клиническими признаками инфекционного воспалительного процесса являются:

  • Кашель;
  • Одышка;
  • Чрезмерная потливость;
  • Гнойная мокрота;
  • Лихорадка или гипотермия;
  • Подавленное настроение и/или изменение общего характера поведения;
  • Выраженный лейкоцитоз с увеличением палочкоядерных форм на десять процентов;
  • Повышение С-реактивного белка (определяют в общем и биохимическом анализах крови);
  • Развитие очагово-инфильтративных изменений.

Особенности протекания пневмонии

Определить патологию только по внешним показателям сложно. Кашель и отделение мокроты характерны для всех лежачих больных, повышение температуры может быть принято за симптом сопутствующего заболевания. Одышка часто возникает у сердечников. При прослушивании пациента стетоскопом хрипы могут не выделяться.

Единственным признаком воспаления легких становится общее ухудшение самочувствия, которое многие родственник воспринимают, как капризы. Но такое поведение может быть привычным для стариков. На самом деле все эти проявления свидетельствуют о начале интоксикации.

Довольно часто лечение пневмонии у пожилых людей начинается, когда болезнь уже вовсю бушует в организме. Отказываясь от консультации с врачом при возникновении нехарактерных для пациента, можно пропустить появление болезни.

Если пропущены сроки начала лечения, и развилась пневмония у лежачих пожилых людей, прогноз будет неблагоприятным.

Диагностика

Все виды воспаления легких опасны из-за поздней диагностики. Особенно это касается пневмоний вирусного происхождения, которые имеют схожую симптоматику с ОРЗ (катара верхних дыхательных путей). При осмотре врачом во внимание берутся такие признаки, как притупленный перкуторный звук, липкий пот вместе с общими симптомами недомогания.

При подозрении на воспаление легких проводятся серьезные диагностические исследования:

  • Рентгенограмма грудной полости в прямой и боковой проекции;
  • Исследование мокроты под микроскопом с окраской по Грамму;
  • Посев экссудата верхних дыхательных путей на питательные среды;
  • Анализ крови на определенные антитела.

Многим пациентам назначается УЗИ сердца. Воспаление легких может нарушить работу сердечной мышцы.

Лечение пневмонии

Борьбу с воспалением легких начинают с антибиотиков широкого спектра действия. После идентификации возбудителя назначают этиологическую терапию. Одновременно могут проводить противогрибковое лечение. Также потребуется симптоматическая терапия, которая включает:

  • Противовоспалительные и отхаркивающие средства;
  • Инфузионную терапию;
  • Витаминотерапию.

Для улучшения вентиляции легких пациенту подается увлажненный кислород через специальную маску. Если положение слишком серьезно, больного переводят на искусственную вентиляцию легких.

При явлениях сердечно-сосудистой недостаточности назначают кардиотонические лекарственные препараты.

Помимо антибактериальной терапии в курс лечения обязательно должны входить муколитики и бронхолитики. Муколитики разжижают мокроту, что способствует ее отхаркиванию, а бронхолитики расширяют воздухоносные пути и снимают воспаление.

Как помочь в процессе лечения

Для улучшения самочувствие близкого человека можно проводить массаж и переворачивание. Эти простые процедуры помогают отхождению мокроты и дают возможность больному лучше дышать.

Менять положение пациента необходимо каждые 2 часа. Для отделения мокроты нужно положить больного на живот и провести небольшой массаж. В ходе процедуры пожилому человеку растирается спина в области легких.

Улучшить вентиляцию легких помогает дыхательная гимнастика по Бутейко или Стрельниковой. Но не все люди в возрасте понимают, как выполнять сложные упражнения. В качестве альтернативы можно попробовать надувать шарики и булькать воздухом через трубочку.

Если больной находится в бессознательном состоянии, для удаления мокроты применяют бронхоскоп.

Не менее важно обеспечить пожилого человека правильным питанием. В состав рациона должны входит белки, минералы и витамины.

Одежда у лежачих больных подбирается в соответствии с температурным режимом. Человек не должен перегреваться или переохлаждаться.

Нужно регулярно проводить уборку помещения и осуществлять гигиенические процедуры. Важно следить за общим самочувствием пациента, измерять температуру и давление.

Успех в борьбе с таким сложным заболеванием, как пневмония во многом зависит от быстрого и правильно поставленного диагноза. Любые проявления простуды, а также другие изменения в самочувствии у человека преклонного возраста не должны остаться без внимания у родных и близки

Источник: domapansiony.ru