Хроническая пневмония

Хроническая пневмония

Хроническая пневмония у детей и взрослых проявляется рецидивирующими обострениями, приводящими к замещению функциональной ткани соединительной. Сюда относят стадийно протекающие неспецифические болезни легких. При этом обострения сменяются ремиссиями.

Опасность представляет постоянное развитие патологических метаморфоз в тканях легких. С каждым последующим воспалением вовлекаются все новые участки.

Характеристика хронической пневмонии

От диффузных поражений легочной ткани данная патология отличается тем, что процесс является локализованным. В легких обязательно выявляются различные участки соединительной ткани.

Для постановки диагноза важнейшую роль играет наличие в анамнезе эпизода острого воспаления легких. Хроническая пневмония у взрослых и детей возникает вследствие недолеченного острого процесса, который сопровождался осложнениями. Примерно 1-3% острых воспалений легких принимают хроническое течение.

Нарушения физиологических свойств стенки бронхов становится причиной снижения или полного отсутствия местных защитных реакций. При этом создаются условия, благоприятные для периодических размножений разнообразной патогенной флоры.

Хронизации процесса в детском возрасте способствует повышенная сенсибилизация различными аллергенами. Наиболее характерно это явление для детей с врожденными аномалиями строения либо развития сердечно-сосудистой или дыхательной системы.

Также к рецидивам воспаления легких приводит гиперреактивная реакция иммунной системы, проявляющаяся выраженным увеличением внутренних бронхолегочных лимфоузлов. Среди внешних факторов, способствующих возникновению рассматриваемой патологии, следует выделить:

  • высокую загрязненность либо загазованность места проживания;
  • курение;
  • постоянное присутствие в воздухе бытовых аллергенов;
  • вредные летучие вещества при производственном процессе.

Симптомы хронического воспаления легких могут возникать при наличии в бронхах инородного тела. Данное явление в основном характерно для маленьких детей. Обычное рентгенологическое исследование далеко не всегда позволяет обнаружить обструкцию при первичном процессе. Если очаги повторно возникают в одном и том же месте, следует заподозрить, что хронический воспалительный процесс развился из-за аспирации.

Изменения в легких

При остром процессе в альвеолах и бронхах происходят тяжелые локальные изменения. Возможны необратимые последствия. Небольшие некрозы чередуются с относительно сохраненной паренхимой, что приводит к пневмосклерозу.

Также изменения затрагивают внутреннюю выстилку бронхов. Выполнение очистительной и дренажной функции затрудняется по причине локального хронического бронхита. Гиперсекреция мокроты и изменения склеротического характера создают благоприятные условия для развития микроорганизмов.

Повторные рецидивы вызываются смешанной флорой. Воспаление легких поддерживается бактериями, вирусами и простейшими. Из-за такого разнообразия диагностика и лечение сопровождаются определенными трудностями.

Признаки хронической пневмонии

Наиболее характерный симптом данной болезни – это кашель. Он у большинства пациентов проявляется и в ремиссии, и в периоды обострений. Он обычно влажный, с малым количеством отделяемого. Оно в большинстве случаев имеет слизисто-гнойный характер.

При таком явлении, как хроническая пневмония, симптомы обострений проявляются тем реже, чем ребенок взрослее. Существуют два типа повторных воспалений – бронхитический и пневмотический.

В первом случае воспалительный процесс преимущественно сосредотачивается в области бронхов. При этом возникает клиника, близкая к острому бронхиту.
В первом случае воспалительный процесс преимущественно сосредотачивается в области бронхов. При этом возникает клиника, близкая к острому бронхиту.

При пневмотическом типе воспаления в процесс вовлекается альвеолярная ткань. При этом имеет место сильная интоксикация, особенно у маленьких детей.

Что касается рентгенологических исследований, то наличие инфильтратов на фоне склеротических изменений – это признак новой вспышки патологического процесса. Изменения в основном носят очаговый и сегментарный характер, всю долю они охватывают редко.

При таком явлении, как хроническое воспаление легких, симптомы обострений возникают с разной частотой, кроме того, у пациентов отличается состояние в периоды ремиссии, а также уровень дыхательной недостаточности. В зависимости от данных факторов выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень патологии.

Хроническую пневмонию необходимо отличать от затяжной. При этом учитываются следующие факторы:

Также пневмония застарелая нуждается в дифференциальной диагностике с некоторыми другими болезнями. В их числе – хронический бронхит, туберкулез, хронический абсцесс, рак легкого.
Также пневмония застарелая нуждается в дифференциальной диагностике с некоторыми другими болезнями. В их числе – хронический бронхит, туберкулез, хронический абсцесс, рак легкого.

Хроническая пневмония с бронхоэктазами

Опорожнение бронхоэктазов проявляется обильным выделением мокроты, в особенности по утрам. Отделяемое – гнойное, с резким запахом.

Внешне данная патология проявляется бледностью кожи, расширением вен в области шеи, а также бочкообразной формой грудной клетки. Хроническая усталость и плохая переносимость физических нагрузок у детей вызывают нарушения со стороны психики. Это проявляется снижением внимания, плаксивостью, склонностью к истерикам.

Читайте также:  Признаки пневмонии у ребенка без температуры

Лечение хронической пневмонии

Проводят терапию заболевания или в стационаре или на дому. В последнем случае необходим постоянный контроль со стороны патронажного врача.

Основа лечения — мощные антибактериальные препараты. При их выборе нужно учитывать результаты бактериологических проб. Если имеет место хроническое воспаление легких с бронхоэктазами, то нужны бронхосанация и физиопроцедуры, улучшающие дренажную функцию.

И в острой фазе и при ремиссии нужны антигистаминные препараты, иммуномодуляторы, противовоспалительные лекарства. В большинстве случаев у детей удается добиться стабилизации. Что касается взрослых пациентов, то на успех лечения влияют сопутствующие патологии. Также имеет значение общий иммунный статус.

Желательно после выписки из стационара пройти санаторно-курортное лечение. Хороший эффект дают физиотерапия и лечебная гимнастика. Также существенно помочь в данной ситуации может разумное использование средств народной медицины. Назначать их больному может только лечащий врач с учетом многих факторов, в том числе индивидуальной переносимости пациентом тех или иных компонентов.

Источник: mypulmonolog.ru

Хроническая пневмония

Пневмония – воспаление легких. Группа заболеваний, характеризующихся поражением респираторной части легких, делится на крупозные (долевые) и очаговые. Возбудители – различные микроорганизмы: пневмо- и стрептококки, клебсиелла пневмонии, кишечная палочка и др. бактерии, риккетсии, вирусы, микоплазмы, грибы. Химические и физические агенты (воздействие на легкие химических веществ, термических факторов, радиоактивного излучения) обычно сочетаются с инфекционными. Пневмонии также могут быть следствием аллергических реакций в легких или проявлением системных заболеваний. Возбудители проникают в легочную ткань по бронхам, через кровь или лимфу.

Симптомы и течение зависят от природы, характера и стадии заболевания, распространенности поражения и его осложнений (легочное нагноение, плеврит, пневмоторакс, острая сосудистая и сердечная недостаточность).

Пневмония хроническая – это рецидивирующее воспаление легких одной и той же локализации с поражением всех структурных легочных элементов, осложняющееся развитием пнемосклероза.

Симптомы и течение:

Проявляются периодическим повышением температуры тела обычно до субфебрильных цифр, усилением многолетнего кашля с выделением слизисто-гнойной мокроты, потливостью, нередко тупой болью в грудной клетке на стороне поражения. При выслушивании определяется жесткое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы. С присоединением хронического бронхита и эмфиземы легких появляется одышка.

Проводится на основании клинической картины (повторяющиеся пневмонии одной и той же локализации). Обострение болезни может сопровождаться лейкоцитозом, увеличением СОЭ, изменениями на рентгенограмме (очаги пневмонической инфильтрации в сочетании с полями пневмосклероза, воспалением и деформацией бронхов, реже с их расширением – бронхоэктазами).

В период обострения проводится как при острой очаговой пневмонии. Вне фазы обострения больным показана лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение.

При лечении больного хронической пневмонией следует исходить из того, что хроническая пневмония является результатом не разрешившейся острой пневмонии. Этапы развития заболевания: острая пневмония → затяжная пневмония → хроническая пневмония.

С помощью современных методов обследования (рентгенография легких в 3 проекциях, рентгенотомография, компьютерная томография, бронхоскопия с цитологическим изучением бронхиального секрета, бронхография) необходимо убедиться, что за диагнозом “хроническая пневмония” не скрывается туберкулез или злокачественное заболевание бронхопульмональной системы, врожденное заболевание легких (аномалия развития, киста и т.д.).

Лечебная программа при хронической пневмонии полностью соответствует программе при острой пневмонии. Однако при организации лечения больного с хронической пневмонией необходимо учитывать следующие особенности:

  1. В периоде обострения хронической пневмонии проводится антибактериальная терапия аналогично таковой при острой пневмонии.
  2. Следует помнить, что хроническая пневмония характеризуется постоянным наличием в очаге воспаления потенциально активной микрофлоры, причем в последние десятилетия состав возбудителей пневмонии расширился.
  3. Кроме бактериальной флоры, большое значение приобрели пневмотропные вирусы, вызывающие тяжелые вирусные и вирусно-бактериальные пневмонии, особенно в периоды эпидемий гриппа.
  4. Изменился и спектр бактериальной флоры. По данным А. Н. Кокосова (1986), при обострении хронической пневмонии из мокроты и бронхиального содержимого больных наиболее часто высеваются гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк, пневмококк, нередки микробные ассоциации из 2-3 микроорганизмов, стафилококка с пневмококком, с гемолитическим стрептококком, с палочкой Фридлендера, кишечной и синегнойной палочками.
  5. У 15% больных с обострением хронической пневмонии доказана роль микоплазм.

Назначая антибактериальную терапию в первые дни обострения хронической пневмонии, целесообразно ориентироваться на эти данные, однако затем в обязательном порядке необходимо произвести исследование мокроты, бактериологическое, бактериоскопическое, на чувствительность флоры к антибиотикам и внести коррективы в антибактериальную терапию в зависимости от результатов исследования. Лучше исследовать мокроту, полученную при фибробронхоскопическом исследовании; если это невозможно, исследуется мокрота, собранная больным и обработанная по методу Мульдера.

Читайте также:  Восстановление после пневмонии у ребенка

Следует подчеркнуть большую роль эндотрахеальной и бронхоскопической санации в лечении хронической пневмонии. Это имеет большое значение, особенно при частых и длительных обострениях, так как хроническая пневмония – локализованный воспалительный процесс с развитием в очаге воспаления пневмосклероза. При пероральной или парентеральной антибактериальной терапии лекарственные средства не проникают в достаточной мере в очаг воспаления и только эндотрахеальиое и эндобронхиальное введение антибактериальных препаратов позволяет получить нужную их концентрацию в легочной ткани в очаге воспаления. Наиболее целесообразно сочетание парентеральной и эвдобронхиальной антибактериальной терапии. Особенно это важно при бронхоэктатической форме хронической пневмонии.

При очень тяжелом течении болезни имеется положительный опыт введения антибиотиков в систему легочной гемодинамики.

При тяжелом течении рецидива хронической пневмонии, вызванной стафилококковой, синегнойной и другой суперинфекцией, наряду с антибактериальными препаратами с успехом применяют пассивную специфическую иммунотерапию – введение соответствующих противобактериальных антител в виде гипериммунной плазмы, γ- и иммуноглобулина. Противостафилококково-синегнойно-протейную плазму вводят внутривенно по 125-180 мл 2-3 раза в неделю. Лечение гипериммунной плазмой сочетают с внутримышечным введением противостафилококкового γ-глобулина. До начала иммунотерапии следует проконсультировать больного у аллерголога и для предупреждения аллергических осложнений назначить антигистаминные препараты.

  1. Важнейшим направлением при хронической пневмонии является восстановление дренажной функции бронхов (отхаркивающие средства, бронходилататоры, позиционный дренаж, фибробронхоскопическая санация, классический и сегментарный массаж грудной клетки).
  2. Огромнейшее значение в лечении хронической пневмонии имеют иммунокорригирующая терапия (после изучения иммунного статуса) и повышение общей реактивности и неспецифических защитных реакций организма. Чрезвычайно важно ежегодно проводить санаторно-курортное лечение.
  3. Большое внимание следует уделить санации полости рта, борьбе с носоглоточной инфекцией.
  4. При отсутствии противопоказаний в лечебной программе должна обязательно присутствовать физиотерапия с направленностью на локальный воспалительный процесс (СМВ-терапия, индуктотермия, УВЧ-терапия и другие методы физиотерапии). Следует также широко использовать ультрафиолетовое и лазерное облучение крови.
  5. При частых рецидивах хронической пневмонии у лиц молодого и среднего возраста и четко локализованной бронхоэктатической форме заболевания следует решить вопрос о хирургическом лечении (резекции легкого).

Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта, не может служить заменой личного обращения к специалисту. Информация не должна использоваться для самолечения и приведена только для ознакомления.

Источник: www.webapteka.ru

Пневмония хроническая

Описание

Хроническая пневмония – воспалительный хронический локализованный процесс, происходящий в легочной ткани. Пневмосклероз и карнификация легочной ткани являются морфологическим субстратом, к тому же, происходят необратимые процессы в бронхиальном дереве, симптомами напоминающие хронический бронхит, клинически показывающий себя рецидивами воспаления в пораженной части легкого. К понятию хронической пневмонии не подходит бессимптомный локализованный пневмосклероз при явном отсутствии в пораженном участке рецидивов воспаления.

Предрасполагающие и этиологические факторы хронической пневмонии – идентичны острой. Как правило, хроническая пневмония – следствие неразрешившейся острой пневмонии. Ее развитие представляется следующим образом: острая пневмония, переходящая в затяжную, далее, как результат – хроническая пневмония.

Хроническая пневмония встречается легкая, средней тяжести и тяжелая. В основном обусловлена тяжесть заболевания периодичностью обострений, их различными проявлениями, а также состоянием пациента в период ремиссии с учетом выраженности дыхательной недостаточности, присутствием интоксикации и характером осложнений.

Симптомы

На сегодняшний день не существует точного временного критерия, когда острая пневмония у пациента трансформируется в хронический воспалительный процесс.

Недавние еще утверждения о сроках 3 месяца, один год, как показывает практика, оказались совершенно несостоятельными. Главным при выявлении хронической пневмонии является не срок начала заболевания, а повторные воспалительные процессы на одном и том же отрезке легкого в ходе интенсивного лечения и продолжительного динамического наблюдения, и отсутствие рентгенологической положительной динамики.

Основные клинические признаки хронической пневмонии:

  • повышение температуры тела;
  • общая слабость;
  • боли в груди;
  • потливость, преимущественно в ночное время;
  • снижение аппетита и как следствие, снижение массы тела (фактор не обязательный);
  • кашель с отделением мокроты слизисто-гнойной мокроты;
  • в случае вовлечения при заболевании плевры – слышен шум трения плевры.

Диагностика

При определении хронической пневмонии используются следующие исследования:

Без преувеличения можно сказать, что рентгенологическое исследование легких в диагностике заболевания играет решающую роль.

Рентгенография легких делают в 3 проекциях.

Обязательным методом в определении хронической пневмонии является в настоящее время и бронхография . С помощью данного метода выявляется в области поражения сближение бронхиальных ветвей, их неравномерное заполнение контрастом, деформация, неровность контуров. Бронхоэктазы выявляются при бронхоэктатической форме хронической пневмонии.

Бронхоскопия – выявляет в периоде обострения гнойный бронхит, выраженный наиболее в определенной доле или сегменте.

Обязательно при хронической пневмонии должен проводиться анализ функции внешнего дыхания – спирография. Все дело в том, что у больных отмечается одновременно и бронхит хронический и эмфизема легких.

Проводится обязательный биохимический и общий анализ крови, который в фазе обострения выявляет следующие изменения: увеличение содержания фибриногена в крови, увеличение СОЭ, увеличение альфа2- и гамма-глобулинов, серомукоида, гаптоглобина, лейкоцитоз со сдвигом влево лейкоцитарной формулы. Но данные изменения характерны при существенном обострении заболевания.

Микроскопия мокроты – показывает в период обострения заболевания большое присутствие нейтрофильных лейкоцитов.

При бактериологическом исследовании мокроты определяется характер микрофлоры. На патогенность выявленной микрофлоры указывает количество микробных тел, превышающее 10 в 1 мкл мокроты.

При физикальном исследовании легких выявляются мелкопузырчатые хрипы и притупление перкуторного звука, крепитация в очаге поражения, но следует отметить, что в периоде ремиссии аускультативные данные, менее выраженные, по отношению к фазе обострения. В фазе ремиссии также не имеется лабораторных показаний воспалительного процесса.

К определению диагноза хронической пневмонии необходимо отнестись крайне ответственно, и в ходе обследования исключить другие заболевания, которые проявляются очаговым уплотнением легочной ткани, как рак легкого и туберкулез.

При дифференциальной диагностике следует учитывать, что хроническая пневмония – заболевание довольно редкое, в то время, как рак легкого, встречается часто.

Для исключения рака легкого следует использовать особые методы исследования – трансбронхиальную и трансторакальную биопсию аномального очага, регионарных лимфоузлов, бронхоскопию с биопсией, компьютерную томографию, бронхографию.

Следует также разграничивать хроническую пневмонию от хронического абсцесса легкого, муковисцидоза, бронхоэктатической болезни.

Профилактика

Прежде всего, при профилактике хронической пневмонии следует: придерживаться здорового образа жизни, проявлять физическую активность, тщательно осуществлять санацию полости рта. Важно своевременное выявление болезни, эффективное лечение очагов заболевания.

Также немаловажную роль в профилактике заболевания служат и такие факторы, как прекращение курения, исключение контакта с вредными веществами, своевременная диспансеризация больных.

Санаторно-курортное лечение, причем ежегодное, является важным мероприятием во всех группах больных для противорецидивной профилактики.

Лечение

Как говорилось ранее, для выявления хронической пневмонии следует исключить другие заболевания, схожие по своей симптоматике.

Лечебная программа острой пневмонии соответствует программе и при хронической пневмонии, но с некоторыми особенностями.

Во время обострения хронической пневмонии необходимо проведение антибактериальной терапии, такой же, как и при острой пневмонии. Отметим, что в очаге воспаления при хронической пневмонии, присутствует постоянно активная микрофлора, причем, в последние десятилетия намного расширился состав возбудителей. Помимо бактериальной флоры, весомое значение приобретают и пневмотропные вирусы, приводящие к вирусно-бактериально й и вирусной пневмонии. Спектр бактериальной флоры также претерпел изменения.

В первые дни, при назначении антибактериальной терапии, опираются на эти данные, но впоследствии необходимо бактериоскопическое и бактериологическое исследование мокроты, также следует определить чувствительность к антибиотикам флоры. Дальнейшая терапия зависит уже от полученных результатов.

В лечении хронической пневмонии большую роль играет бронхоскопическая и эндотрахеальная санация. Это очень важно, так как хроническая пневмония – воспалительный локализованный процесс, с прогрессированием в очаге воспаления пневмосклероза.

Лекарственные препараты, при парентеральной или пероральной антибактериальной терапии, в достаточной мере не проникают в очаг воспаления. Получить в очаге воспаления легочной ткани необходимую концентрацию поможет эндобронхиальное и эндотрахеальное введение антибактериальных средств. Самым целесообразным является сочетание эвдобронхиальной и парентеральной антибактериальной терапии, особенно при бронхоэктатической форме заболевания.

В случае тяжелого течения рецидива заболевания, которому поспособствовали в большей мере синегнойные, стафилококковые и другие суперинфекции, к антибактериальным препаратам следует добавить и пассивную специфическую иммунотерапию.

Также регенерация дренажной функции бронхов является важной стороной при хронической пневмонии.

Иммунокорригирующая терапия, как и повышение неспецифических защитных реакций организма и общей его реактивности, играют не последнюю роль при лечении заболевания.

Следует уделять внимание борьбе с носоглоточной инфекцией, осуществлять санацию полости рта.

Если не существует противопоказаний для физиотерапии, следует включить ее в лечебную программу. Желательно использовать лазерное и ультрафиолетовое облучение крови.

Лицам молодого и среднего возраста, в случае частых повторных рецидивов хронической пневмонии и четкой локализации бронхоэктатической формы заболевания, рекомендуется хирургическое вмешательство (резекции легкого).

Источник: nebolet.com