Диагностика пневмонии

Диагностика пневмонии: основные аспекты постановки диагноза

Воспаление легких – опасное заболевание, вызываемое патогенной бактериальной микрофлорой, реже вирусами и микроскопическими грибками. Как правило, клинические признаки протекают достаточно ярко, но в определенных случаях симптоматика может быть стерта или не проявляться вообще.

Если в первом случае опытный врач без проблем может поставить верный диагноз, то диагностика пневмонии при бессимптомном течении может быть проблематична. Определенные трудности могут возникнуть при дифференцировании патологии, особенно при наличии ХОБЛ разной степени и этиологии.

Важность симптоматики

Диагностическое значение клинических проявлений имеет важное значение в определении любого заболевания. В легких нет нервных окончаний, поэтому человек не ощущает боли, а если она появляется, то это означает вовлечение плевры в патологический процесс.

Очаговые пневмонии

Наиболее часто воспаление имеет очаговые формы небольших размеров.

Для них характерна следующая симптоматика:

  • начало в подавляющем большинстве случаев постепенное, что кажется простудой или бронхитом (слабый кашель без мокроты, субфебрилитет);
  • слабость, усталость, пониженная работоспособность;
  • усиление потоотделения;
  • головная боль.

В груди возможен дискомфорт, дыхание затруднено, появляется одышка. При физикальном осмотре характерны бледные покровы, тремор, цианоз лица и пальцев.

Перкуссия определяет притупление звука в легких, при выслушивании над зоной воспаления слышны влажные мелкопузырчатые хрипы, дыхание бронхиальное и жесткое с наличием сухих хрипов.

Крупозное воспаление легких

Формулировка диагноза пневмония в данном случае более легкая благодаря сильно выраженной клинике.

Начало патогенеза яркое и стремительное:

  • фебрилитет, озноб и лихорадка;
  • болевые ощущения при дыхании;
  • дыхательная недостаточность;
  • резкий приступообразный кашель, мокрота появляется спустя несколько дней, часто ржавая или с гнойными включениями;
  • покраснение щек, возможен цианоз, бледность кожи;
  • отек груди с больной стороны;
  • перкуторный звук притуплен;
  • выслушивание показывает слабое везикулярное дыхание, может быть слышно трение о листки плевры при локации очагов на периферии легких.

Клиника по основным стадиями такая. В разгаре патологии симптоматика усугубляется, на лице появляется синюшность, тупые звуки при перкуссии, бронхиальное дыхание становится жестким, явно слышно трение о плевру.

Во время дыхания наблюдается отставание груди с больной стороны груди при совершении вдоха и выдоха. Во время разрешения наблюдается улучшение, причем пациенты, как правило, достаточно быстро восстанавливаются. Все симптомы ослабевают, дыхание облегчается, крепитация слабая, но влажные мелкопузырчатые хрипы могут сохраняться еще определенное время.

Обратите внимание. Дифференциальная диагностика пневмоний должна проводиться с бронхитами, туберкулезом, бронхиальной астмой и возможным онкологическим поражением легочной ткани. Поэтому крайне важно сообщать врачу все нюансы клинической картины, о том, как заболевание начиналось, что беспокоит человека в данный момент.

Диагностика воспаления легких

У взрослых и детей нет принципиального отличия в методах исследования, поэтому инструкция по выявлению патогенеза для терапевта и педиатра будет приблизительно одинаковой, с той лишь разницей, что в маленьком возрасте очень многое зависит от внимательности родителей и врачей, поскольку даже уже разговаривающие дети не могут верно указать на свои ощущения. Более подробно об этом показано на видео в этой статье.

Основной комплекс обследования при подозрении на воспаление легких указан в нижерасположенной таблице.

Таблица. Методы диагностики воспаления легких:

Название Краткое описание
Обычно достаточно одного фото во фронтальной проекции, но в сложных ситуациях и при прикорневой бронхопневмонии пульмонологи требуют сделать и боковой снимок.

Оно необходимо в особых случаях, например, при вовлечении в патологический процесс листков плевры.

Эндоскопическое обследование, которое выполняется под общим наркозом. Через носоглотку в бронхи вводится катетер с камерой и подсветкой, что позволяет увидеть ткани изнутри и при надобности отобрать образцы для цитогистологического анализа.

После введения радиоактивных препаратов при помощи рентгена получают двухмерное изображение нужного органа для функциональной визуализации.

Заметка. В сложных ситуациях, когда не удается установить точный диагноз или при развитии воспаления легких на фоне онкологического заболевания назначается проведение КТ или МР-томографии.

Диагностические критерии пневмонии в первую очередь должны быть подтверждены при помощи рентгеноскопии. Патогенез также можно увидеть при проведении скринингового флюорографического обследования.

Воспаление легких визуализируется в виде затемненных областей (на негативе это светлые зоны). В запущенных ситуациях при некротических процессах распада тканей они заметны в виде инфильтрации с формированием толстостенных полостей.

Описание снимков не всегда может быть легким и однозначным, например, при плевропневмонии наблюдаются однородные инфильтрации по ряду сегментов легочной ткани в задних или латеральных отделах долей, при этом плевральные листки утолщаются и уплотняются, в полостях между ней и легкими не редко сосредотачивается плевральный выпот.

Читайте также:  Какие антибиотики принимать при пневмонии у взрослых

На снимке инфильтраты могут не визуализироваться, что бывает при несоблюдении инструкции выполнения рентгенологического обследования, например, клиницист не проследил за тем, чтобы пациент занял правильную позицию при проведении анализа. В другом случае может быть сопутствующая патология, которая затрудняет получение достоверного фото и усложняет диагностику.

Обратите внимание. Есть часть врачей, которые допускают диагностические погрешности, когда при описании снимков не берут во внимание расширение корней, легочного рисунка и тяжистость элементов, что приводит к неточному или даже неверному диагнозу. Поэтому всегда нужно требовать не только заключение с описанием, но и сам снимок, который должен увидеть пульмонолог.

Важность рентгена имеет особое значение в ситуациях, когда данные аускультации не выражены или прослушиваются слабо, что является обычным для прикорневых воспалений легких. Если постановка диагноза затруднена, то возможно будет назначена мультиспиральная-КТ.

Данное исследования является наиболее точным и эффективным, но его цена достаточно высока. Компьютерная томография показана при наличии признаков пневмонии, но отсутствии характерных изменений на рентгене грудной клетки.

Лабораторные методы

Бак-посев мокроты или альвеолярного смыва является очень важным и нужным анализом, который позволяет:

  • выявить вид бактериального возбудителя;
  • подобрать наиболее чувствительный лекарственный препарат;
  • исключить туберкулез;
  • наличие микозов укажет на причину болезни и очень слабую иммунную систему;
  • заподозрить аллергический процесс при увеличении эозинофилов;
  • цитологический анализ может помочь рано обнаружить подозрение на рак (наличие канцерогенных клеток).

Заметка. Для уточнения диагноза назначается иммунологическое, вирусологические и серологические исследование, что имеет важное значение в диагностике атипичной или трудноопределимой пневмонии. Данные методы могут применяться при наличии тяжелых последствий или развитии осложнений.

Анализ периферической крови (ОАК) при наличии патогенеза покажет лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов, концентрации сиаловых кислот и наличие С-реактивного белка.

Источник: upulmanologa.ru

Пневмония

Пневмония – это вирусное или микробное инфекционно-воспалительное заболевание легких, дающее очаговые, сегментарные или тотальные поражения легочной ткани.

Пневмония может быть самостоятельным заболеванием или вторичным осложнением многих инфекционных и неинфекционных процессов. Чаще возникает в детском возрасте из-за незрелости организма и ослабления иммунитета, хотя вполне возможна и у взрослых в условиях стресса и переохлаждения, при тяжелых заболеваниях.

Пневмония составляет примерно 30% от всех воспалительных заболеваний нижних дыхательных путей.

Причины

По причинам развития пневмонии можно разделить на несколько групп – микробные, вирусные, грибковые, паразитарные и вызванные простейшими. При этом возбудители могут быть как типичными для легочной ткани, то есть достаточно часто вызывающими пневмонию, так и нетипичными – тогда пневмонию называют атипичной.

Сегодня чаще всего возникают пневмококковые, клебсиеллезные, легионеллезные, протейные или стафилококковые, гемофильные пневмонии, микоплазменные, хламидийные, гриппозные, аденовирусные.

В основном первичные пневмонии бывают у детей, поскольку их организм пока не знаком с большинством возбудителей и имеет слабый иммунитет.

У взрослых в основном для пневмонии необходимы особые предрасполагающие факторы:

  • нахождение в стационаре – в этом случае возникает внутрибольничная пневмония,
  • нахождение на искусственной вентиляции легких (ИВЛ),
  • длительное курение и употребление алкоголя,
  • постоянные переохлаждения,
  • наличие острых и хронических болезней пищеварения, дыхания или сердца и сосудов, почек.

Предрасполагает к пневмонии диабет, наркомания, постоянные стрессы, контакт с животными и аллергия, частые переезды и перелеты с акклиматизацией.

Пневмонии чаще и тяжелее протекают в раннем детском и пожилом возрасте.

По развитию пневмонии делят на

  • первичные, или самостоятельные,
  • вторичные пневмонии, возникающие как осложнение.

По морфологии пневмонии делятся на:

  • очаговые, с поражением дольки или сегмента,
  • крупозные с поражением одного или двух легких, в сочетании с поражением бронхов.
  • уличные или внебольничные,
  • внутрибольничные, госпитальные или нозокомиальные.

Механизм развития

Микроб или вирус может попадать в легкие гематогенным или лимфогенным путем, аэрогенным путем. В результате формируется единичный или множественные очаги воспаления в легочной ткни, что приводит к нарушению вентиляции, токсикозу и развитию тяжелого состояния.

Симптомы пневмонии

Симптомы пневмонии зависят от возбудителя и возраста пациента, но в целом можно выделить ряд определенных проявлений.

Пневмония обычно начинается остро, с сильных ознобов и высокой лихорадки, головных болей и болей при дыхании со стороны поражения, кашля с болью, обычно влажного изначально. Боли могут варьироваться от незначительных до сильно выраженных, при которых пациенты сдерживают глубокое дыхание и кашель, чтобы не было больно.

Постепенно присоединяется влажный кашель, порой с большим количеством мокроты разного цвета – от прозрачной, слизистой до зеленоватой, гнойной и даже ржавой, кровянистой.

Читайте также:  Пневмония симптомы у взрослых без кашля

При пневмонии выражена тахикардия, при этом понижается давление, общее состояние тяжелое, сильная слабость.

От токсикоза может быть тошнота и даже рвота, может быть понос и боль в животе из-за чего больные попадают в хирургию и диагноз пневмонии выясняется уже там.

При прослушивании легких слышны крупные и мелкие влажные хрипы над зоной воспаления, приглушение дыхания, особенно над пораженной стороной, щажение ее при акте дыхания, отставание пораженной стороны при дыхании.

Тяжелая пневмония может давать проявления нейротоксикоза с головными болями, менингизмом, бредом и нарушением сознания, бессонницей. Без лечения такие пневмонии могут заканчиваться летально.

Диагностика

Основа диагноза — клиническая картина, выслушивание легких и изменение анализов с клиникой острого и тяжелого воспаления. Но такие симптомы могут давать многие другие заболевания, поэтому, необходимо рентгенологическое подтверждение диагноза, а в сомнительных случаях проведение компьютерной томографии легких.

Также проводят посев мокроты на выделение возбудителя и его чувствительность к антибиотикам, исследование мокроты на микобактерии туберкулеза, при необходимости – берут кровь на антитела к определенным возбудителям.

В общем анализе крови выявляется выраженный лейкоцитоз с высокой СОЭ, нейтрофиллез, токсическая зернистость.

При тяжелом течении возможны изменения и в биохимическом анализе (повышение АЛТ, АСТ, серомукоида, СРБ и др.)

При проведении спирографии выявляются изменения дыхательных объемов.

Также обязательно проведение ЭКГ для исключения сопутствующих заболевания и осложнений на сердце.

*свериться с Федеральным стандартом по лечению пневмонии, в соответствии с которым написана эта статья.

Лечение пневмонии

Основа лечения пневмонии – воздействие на причину. Это антимикробная или противовирусная терапия в комбинации с антибиотиками.

Лечение может проводиться амбулаторно только при легком течении у взрослых, в остальных случаях рекомендуется госпитализация в стационар.

Лечение включает в себя:

  • режим и диету,
  • применение антибиотиков,
  • применение патогенетических препаратов (отхаркивающие, противоаллергические, противовоспалительные),
  • борьба с токсикозом,
  • симптоматические препараты – жаропонижающие, обезболивающие, седативные,
  • физиотерапия в периоде выздоровления и реабилитации,
  • санаторно-курортное долечивание.

Антибактериальная терапия должна проводится полным курсом (не менее 7-10 дней), при отсутствии достаточного ответа в течение первых трех дней лечения рекомендуется смена антибиотика.

Основные группы антибактериальных препаратов применяемых при пневмонии:

  • защищенные пенициллины (аугментин, амоксиклав),
  • макролиды (фромилид, сумамед, вильпрафен),
  • т.н. «новые» фторхинолоны (таваник, авелокс),
  • цефалоспорины (цефтриаксон).

Для борьбы с лихорадкой используется парацетамол или ибупрофен.

Для лечения кашля и улучшения отхождения мокроты – муколитики (АЦЦ, лазолван, комбинированные средства коделак-бронхо с чабрецом, асорил, джосет). Эффективны дренирующие дыхательные упражнения, массаж грудной клетки, ингаляции через небулайзер муколитиков.

Физиотерапевтическое лечение: применяется УВЧ, СМВ-терапия, воздействие переменным магнитным полем, сверхвысокочастотным электромагнитным полем, лечебная физкультура, массаж грудной клетки.

Прогноз при лечении

Пневмония в среднем вылечивается за 2-3 недели, хотя могут быть затяжные случаи до месяца.

Прогноз зависит от возраста и тяжести, сопутствующей патологии и причины.

До сих пор от пневмонии высока летальность, особенно среди пожилых больных.

Диспансерное наблюдение за выздоравливающими от пневмонии длится не менее полугода, так как резко повышена чувствительность легких к болезням.

Раздел по лечению пневмонии написан в соответствии с Федеральным стандартом оказания первичной помощи при заболевании.

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Источник: www.diagnos.ru

Диагностика, лечение и профилактика пневмонии

  • 246
  • 1

Врач должен изучить историю болезни и провести медицинский осмотр, включая прослушивание легких.

При подозрении на пневмонию, доктор обычно проводит следующие анализы:

Анализы крови используются для подтверждения инфекции и определения типа микроорганизмов, вызывающих инфекцию. Однако точная идентификация не всегда возможна. Повышенные лейкоциты в общем анализе крови и С-реактивный белок в биохимическом анализе косвенно указывают на наличие бактериального воспаления в организме.

Рентгенограмма грудной клетки. Это позволяет врачу определить локализацию воспаления легких.

Пульсоксиметрия – измерение уровня кислорода в крови. Пневмония нарушает газообмен в легких.

Анализ мокроты. Образец отделяемого из легких (мокроты) берется после глубокого кашля и анализируется, чтобы помочь точно определить возбудителя инфекции.

Врач может назначить дополнительные анализы, если пациент старше 65 лет, находится в больнице или имеются серьезные симптомы или проблемы со здоровьем. Они могут включать в себя:

Компьютерная томография. Послойное исследование лёгочной ткани, чтобы получить более детальное изображение легких.

Пункция плевральной полости. Если в плевральной полости выявляется жидкость, ее извлекают, вставляя иглу между ребрами в плевральную полость, в полученной жидкости исследуют клеточный состав и сеят на специальные среды, пытаясь выявить возбудителя.

Читайте также:  Бывает ли пневмония без температуры у взрослых

Лечение пневмонии

Лечение пневмонии направлено на подавление инфекции и предотвращение осложнений. Людей с внебольничной пневмонией обычно можно лечить в домашних условиях с помощью лекарств. Большинство симптомов пропадает через несколько дней или недель, чувство усталости может сохраняться в течение месяца или более.

Конкретные методы лечения зависят от типа возбудителя и тяжести пневмонии, возраста и общего состояния здоровья пациента. Варианты включают в себя:

Антибиотики. Эти лекарства используются для лечения бактериальной пневмонии. Обычно до получения результатов микробиологического обследования назначают антибиотик широкого спектра действия. Может потребоваться время, чтобы определить тип бактерий, вызывающих пневмонию, и выбрать подходящий антибиотик для лечения. Если состояние пациента не улучшается, обычно в течение 2-3 дней, производится смена антибиотика.

Лекарства от кашля. Поскольку кашель помогает выводить мокроту из легких, не стоит полностью избавляться от кашля. Кроме того, вы должны знать, что очень мало исследований посвящено эффективности отпускаемых без рецепта лекарств от кашля. Если вы решите принимать средство от кашля, то используйте минимально возможную дозу, которая поможет вам отдохнуть. Отдельно следует упомянуть отхаркивающее препараты, которые облегчают отхождение мокроты, не угнетают кашлевой рефлекс.

Жаропонижающие/Обезболивающие. Вы можете принимать их по мере необходимости для снижения высокой температуры и уменьшения дискомфорта в грудной клетке при плевральной боли. К ним относятся такие препараты, как парацетамол, аспирин, Ибупрофен и другие противовоспалительные препараты.

Госпитализация при пневмонии

Может потребоваться госпитализация, если:

  • Пациент старше 65 лет
  • Снизилась функция почек (мало мочи)
  • Систолическое артериальное давление ниже 90
  • Диастолическое артериальное давление 60 мм или ниже
  • Учащенное дыхание (30 или более вдохов в минуту)
  • Есть признаки нарушения сознания
  • Температура тела ниже нормы
  • пульс в покое ниже 50 или выше 100

Госпитализация осуществляется либо в терапевтические отделения, либо в отделения интенсивной терапии, если необходима коррекция жизненных функций.

Дети могут быть госпитализированы, если:

  • Они моложе 2 месяцев
  • Они вялые или чрезмерно сонливы
  • У них проблемы с дыханием
  • У них низкий уровень кислорода в крови
  • Они кажутся обезвоженными

Образ жизни и домашние средства

Эти советы помогут вам быстрее восстановиться и снизить риск осложнений:

Уделите отдыху больше времени. Не возвращайтесь на учебу или на работу, пока температура не станет нормальной и не прекратится кашель с мокротой. Будьте осторожны, даже когда вы начинаете чувствовать себя лучше: поскольку пневмония может рецидивировать, лучше не возвращаться к повседневной работе, до полного восстановления. Во всех действиях советуйтесь с лечащим врачом.

Пейте много жидкости, особенно воды.

Принимайте препараты, как это предписано лечащим врачом. До полного выздоровления.

Подготовка к визиту врача

Следует начать с посещения терапевта или вызова врача скорой помощи. Эти специалисты могут направить к инфекционисту или пульмонологу при необходимости.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече и узнать, чего ожидать.

Что ты можешь сделать:

  • Ведите учет любых симптомов, в том числе вашей температуры
  • Запишите особенности вашего здоровья, включая недавние госпитализации
  • Запишите ключевую личную информацию, в том числе информацию о лучевой нагрузке, воздействии химических веществ или токсинов или о недавних поездках
  • Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете, особенно антибиотиков, поскольку это может привести к лекарственно-устойчивой пневмонии
  • Возьмите с собой члена семьи или друга, если это возможно
  • Запишите вопросы, чтобы спросить доктора

Вот некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу:

  • Чем, вероятно, вызваны мои симптомы?
  • Какие анализы мне нужны?
  • Какое лечение вы рекомендуете?
  • Нужна ли мне госпитализация?
  • У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как повлияет на них моя пневмония?
  • Есть ли какие-то ограничения?
  • Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Будьте готовы ответить на вопросы, которые может задать ваш врач:

  • Когда у вас появились первые симптомы?
  • У вас была пневмония раньше? Если да, то в каком легком?
  • Ваши симптомы были постоянными или периодическими?
  • Вы путешествовали или подвергались воздействию химикатов или токсичных веществ?
  • Были ли у вас больные люди дома, в школе или на работе?
  • Вы когда-нибудь курили?
  • Сколько алкоголя вы потребляете в неделю?
  • Ставили ли вы вакцины против гриппа или пневмонии?

Для профилактики пневмонии:

  • Не курите
  • Пейте много жидкости
  • Правильно питайтесь
  • Отдыхайте
  • Занимайтесь физкультурой
  • Будьте оптимистом

Источник: gkb81.ru