Острый средний серозный отит у взрослых

Средний отит

Острые средние отиты — болезни среднего уха представляют наиболее важную в клиническом и социальном отношении группу. Ими часто болеют взрослые и особенно дети. Результатом этих болезней является тугоухость, приводящая к снижению социальной активности, профессиональной пригодности и степени годности к военной службе. Наконец, заболевания среднего уха могут вызывать внутричерепные осложнения, угрожающие смертельным исходом. Различают острые и хронические средние отиты, а по характеру экссудата – серозные и гнойные. Заболевания среднего уха развиваются на фоне воспалительных процессов верхних дыхательных путей, особенно при наличии способствующих нарушению вентиляции уха факторов: аденоидов, полипов носа, искривления перегородки носа, гипертрофиии носовых раковин, синуситов и других заболеваний.

Острый средний отит по характеру экссудата подразделяют на слизистый, серозный, гнойный, геморрагический, фибринозный. При слизистом, серозном, а иногда и геморрагическом средних отитах перфорация барабанной перепонки чаще всего не наступает. Гнойное воспаление всегда ведет к образованию перфорации перепонки. При гнойном отите наблюдается выраженная экссудация с последовательным переходом слизистого экссудата в серозный, а затем в гнойный. Выраженность воспаления, распространенность его и исход зависят от степени и длительности нарушения функции слуховой трубы, вирулентности микроорганизмов, резистентности и реактивности организма человека.

Острый серозный средний отит.

Причиной острого серозного среднего отита чаще всего является инфекция из верхних дыхательных путей, которая через слуховую трубу попадает в барабанную полость. Часто случается во время ОРВИ, гриппа и других заболеваниях, протекающих с воспалением дыхательных путей. Возбудителями отита являются вирусы, страфилококки, стрептококки, пневмококк и др. У детей причиной отита является корь, скарлатина, коклюш, дифтерия и др. Воспалительный процесс из верхних дыхательных путей распространяется на слизистую оболочку трубы и барабанную полость. Слизистая оболочка слуховой трубы инфильтрируется, мерцательный эпителий частично погибает, воспаленные стенки смыкаются и нарушаются вентиляционная, дренажная ее функции. Отрицательное давление в барабанной полости ведет к венозному стазу и появлению транссудата, а затем – серозного экссудата. Слизистая инфильтрируется лимфоцитами. Плоский эпителий метаплазируется в цилиндрический, замещается бокаловидными секреторными клетками, слизистые железы выделяют обильный секрет. В барабанной полости появляется свободная жидкость. Эта жидкость может быть слизисто-серозной, серозной или студнеобразной консистенции с незначительным числом клеток и чаще стерильной. Секрет может рассосаться или эвакуироваться в носоглотку при нормализации функции слуховой трубы, но густой и вязкий он чаще организуется в соединительно-тканные рубцы. Адгезивный процесс приводит к стойкой тугоухости.

Клиника. Отмечаются снижение слуха, шум в ухе, иногда болевые ощущения, а так же чувство переливания жидкости в ухе при изменении положения головы. Температура тела нормальная или субфебрильная. Страдает так же тональное восприятие высоких частот.

Диагностика общий анализ крови; для проверки уровня слуха назначается аудиометрия (оценка воздушной проводимости), для определения костной проводимости пользуются камертонами; компьютерная томография придаточных пазух носа.

Лечение. Терапевтическое лечение назначает ЛОР-врач в зависимости от формы заболевания. Если функция слуховой трубы не восстанавливается и слух не улучшается применяют хирургические методы для эвакуации секрета из барабанной полости (с возможным вскрытием перепонки с отсасыванием секрета и введением в барабанную полость лекарственных препаратов).

Острый гнойный средний отит

Острый гнойный отит у взрослых составляет 25-30% патологии уха. Еще чаще возникает острый гнойный средний отит у детей, особенно грудного и младшего возраста. Острый воспалительный процесс в среднем ухе вызывают стрептококки (гемолитический, зеленящий, слизистый), все виды стафилококков и пневмококки. Кроме того, возбудителями отита могут быть вирусы, грибы, синегнойная палочка, протей, кишечная палочка и др. Острый отит развивается преимущественно на фоне ОРВИ или другого инфекционного заболевания и является их осложнением.

Причины развития:

— снижение местной резистентности на фоне вирусной инфекции; при гриппе, скарлатине, кори причиной воспалительного процесса в ухе являются возбудители этих заболеваний; путь проникновения этой инфекции называется гематогенным (через кровь);

— микрофлора носоглотки, попадающая в среднее ухо через слуховую трубу (тубарный путь);

— травма барабанной перепонки (инфекция может быть занесена транстимпанально (через перепонку));

— наличие хронических заболеваний носа и околоносовых пазух, нарушающие дыхательную и защитную функции, аденоиды;

— различные операций в полости носа и тонзиллэктомии (удаление миндалин).

Клиника. Острый гнойный средний отит характеризуется бурным развитием и выраженной общей реакцией организма. Температура тела повышается до 38-39 градусов. Отит у детей возникает гораздо чаще, чем у взрослых. Этому способствует ряд факторов. Организм ребенка находится в стадии формирования иммунитета, поэтому он больше подвержен воздействию инфекции. В раннем детском возрасте слуховая труба короче и шире. Грудные дети находятся преимущественно в горизонтальном положении и поэтому в барабанную полость при срыгивании могут попасть частицы пищи. Гипертрофия (увеличение) аденоидной ткани в носоглотке ухудшает вентиляционную функцию слуховой трубы. У детей часто наблюдаются риниты, детские инфекции, ОРВИ, способствующие возникновению отита. Заболевание начинается подъемом температуры тела до 39-40 градусов С. Болевой синдром проявляется двигательным беспокойством и поворотами головы. Ребенок часто плачет, плохо спит и сосет. На фоне интоксикации часто возникает парентеральная диспепсия.

Читайте также:  Отит причины возникновения у детей

Особого рассмотрения требуют отиты при кори и скарлатине, которые протекают тяжело. При этих детских инфекциях развиваются некротические процессы, приводящие к разрушению слуховых косточек и образованию субтотального дефекта барабанной перепонки. Такие отиты часто бывают двусторонними. Иногда отмечается некротическое поражение лабиринта, приводящее к утрате его функции и глухонемоте. Детей, особенно грудных и младшего возраста консультирует педиатр.

В клиническом течении острого отита выделяют 3 стадии: доперфоративную, перфоративную и репаративную.

Доперфоративная стадия: характеризуется болевым синдромом. Боль ощущается в глубине уха и имеет разнообразные оттенки (колющая, стреляющая, сверлящая, пульсирующая). Боль возникает в результате инфильтрации слизистой оболочки барабанной полости, а также скопления в ней жидкости. Нередко боль «отдает» в зубы, висок, в соответствующую половину головы и усиливается при глотании, кашле. Также отмечается заложенность уха, шум в нем, снижение слуха.

Перфоративная стадия: наступает на 2-3 день от начала заболевания. После прободения (образования отверстия) барабанной перепонки боль стихает и появляется гноетечение из уха. Улучшается общее самочувствие, снижается температура тела. Сначала выделения обильные, слизисто-гнойного характера. Через несколько дней количество выделений уменьшается и они приобретают гнойный характер. Гноетечение наблюдается в среднем 10 дней.

Репаративная стадия: гноетечение из уха прекращается и перфорация барабанной перепонки самостоятельно рубцуется. Все симптомы стихают. Однако в течение 5-7 дней еще наблюдается заложенность уха. Снижение слуха в дальнейшем возникает лишь периодически. Позднее слух нередко нормализуется.

Осложнения:

— образование стойкой сухой перфорации барабанной перепонки.

— переход в хроническую форму гнойного среднего отита.

— развитие адгезивного процесса («слипания»)

— возникновение гнойного мастоидита, лабиринтита, менингита, абсцесса мозга, мозжечка, синустромбоза и сепсиса.

Диагностика общий анализ крови; для проверки уровня слуха назначается аудиометрия (оценка воздушной проводимости), для определения костной проводимости пользуются камертонами; компьютерная томография придаточных пазух носа.

Лечение: лечение отита проводится в соответствии со стадией клинического течения и его формой (терапевтическое лечение). В случае самопроизвольного прободения (образования отверстия) барабанной перепонки не наступает, боль в ухе усиливается, продолжает повышаться температура тела, то производится ее вскрытие специальной копьевидной иглой.

Источник: pateroclinic.ru

Острый экссудативный средний отит

Острый серозный (экссудативный) отит – серозный воспалительный процесс, затрагивающий слизистую оболочку евстахиевой трубки и барабанной полости. Отоларингологическое заболевание возникает вследствие развития евстахеита и скопления серозных выпот в барабанной полости.

Содержание статьи

Ключевым патогенетическим фактором развития патологии является дисфункция евстахиевой трубки, связанная с нарушением ее дренажной и вентиляционной функций. Отличительным признаком развития болезни можно назвать скопление вязкого секрета внутри ушной полости, которое вызывает дискомфортные ощущения и нарастающую тугоухость.

Этиопатогенез

В ходе экспериментальных исследований специалисты выяснили, что в патогенезе секреторного отита решающим фактором являются нарушения в работе евстахиевой трубки. По причине нарушения ее вентиляционной функции в барабанной полости создает отрицательное давление, что становится основной причиной скопления в ней серозных выпот.

При патогистологическом обследовании выяснилось, что катаральные процессы приводят к коллагенизации внутренних слоев слизистых оболочек ушной полости и слуховой трубки. Также наблюдается метаплазия мерцательного эпителия и его усиленная инфильтрация лимфоцитами. В связи с этим нарушается секреторная функция слизистых оболочек, что приводит к гиперпродукции жидкого секрета.

На начальной стадии развития острого среднего серозного отита жидкий секрет в барабанной полости не содержит патогенных микроорганизмов. Однако на фоне снижения общего иммунитета, спровоцированного дисфункцией евстахиевой трубки, условно-патогенные микроорганизмы начинают активно развиваться. Впоследствии серозная или слизистая жидкость в ухе мутнеет и становится гнойной. Изменение ее консистенции, цвета и запаха всегда сигнализирует о развитии бактериальной, грибковой, в редких случаях вирусной флоры.

Причины серозного отита

В основе развития ушной патологии лежит нарушение местной или общей резистентности организма, которая подкрепляется тубарной дисфункцией. Причиной возникновения патологических изменений могут стать инфекционные заболевания, которые приводят к снижению реактивности организма. Спровоцировать сбои в иммунитете может и нерациональный прием антибиотиков, способствующий интоксикации и, соответственно, снижению барьерной функции слуховой трубки.

К числу основных факторов, способствующих появлению секреторного отита, относятся:

  • изменение структуры слизистых оболочек в органе слуха, спровоцированное развитием общих инфекций;
  • снижение мышечного тонуса, которое влечет за собой развитие дисфункции евстахиевой трубки;
  • несвоевременная или малоэффективная терапия среднего отита;
  • искривление носовой перегородки и черепные травмы;
  • обтурация устья евстахиевой трубки рубцовыми изменениями, аденоидными разрастаниями и т.д.

У детей дошкольного возраста болезнь чаще всего провоцируется вазомоторным ринитом, хроническими аденоидитом или риносинуситом.

Симптоматическая картина

С учетом результатов патоморфологического обследования и динамики развития инфекционно-воспалительных процессов, специалистом удалось определить несколько стадий заболевания. Это позволило быстрее производить дифференциальную диагностику при постановке диагноза и, соответственно, безошибочно определять курс лечения ушной патологии.

Выделяют 4 стадии развития острого экссудативного среднего отита:

  1. катаральная (евстахеит) – закупорка слухового канала, связанная с отеком слизистой евстахиевой трубки. В результате всасывания воздуха слизистой оболочкой барабанной полости вакуум в ней возрастает, вследствие чего в ухе образуется транссудат. Местным проявлением евстахеита является втянутость ушной мембраны в барабанную полость, что приводит к развитию аутофонии и тугоухости;
  2. секреторная – накопление большого количества серозной слизи в ушной полости. Наблюдается метаплазия эпителиальных тканей в среднем ухе, за счет чего в слизистой увеличивается число секреторных желез. Субъективно проявлением патологических изменений станет нарастающая кондуктивная тугоухость и ощущение переливания жидкости в ухе;
  3. мукозная – изменение консистенции вязкого секрета в ушной полости, сопровождающееся ухудшение звукопроведения слуховыми косточками. По причине увеличения плотности жидкого секрета происходит перфорация ушной мембраны, вследствие чего жидкость вытекает в слуховой проход;
  4. фиброзная – дегенеративные изменения в слизистой оболочке ушной полости, приводящие к уменьшению количества вязкого секрета в ухе. В результате фиброзных трансформаций тканей на слизистой оболочке образуются спайки, что ведет к прогрессированию тугоухости. Рубцовые процессы в ушной мембране приводят к развитию адгезивного отита.
Читайте также:  Амоксициллин при отите у взрослых

В случае образования фиброзных спаек на слуховых косточках и барабанной перепонке вылечить тугоухость практически невозможно.

Дифференциальная диагностика

Симптоматика секреторного отита перекликается с клиническими проявлениями других видов заболеваний уха. В частности развитие кондуктивной тугоухости и аутофонии присущи лабиринтиту, наружному отиту, отосклерозу и т.д. В некоторых случаях возникает необходимость в дифференциации ушной патологии с гломусной опухолью, образующейся в полости среднего уха.

Для полного обследования уха и определения причин возникновения слуховой дисфункции совершают следующие процедуры:

  • эндоскопия – оптимальный способ оценки состояния слизистой слухового прохода и развития аденоидных вегетаций;
  • аудиометрия – определение уровня слуховой чувствительности, которое позволяет выяснить степень развития тугоухости;
  • рентгенография – обзорный анализ состояния тканей в ушной полости, позволяющий определить наличие клеточных патологий, т.е. опухолей и других новообразований;
  • проба Вальсальвы – метод определения подвижности ушной перепонки и наличия в ней перфораций;
  • томография – компьютерный способ оценки состояния височных костей и обширности очагов воспаления в среднем ухе.

В большинстве случаев у больных диагностируется двусторонний острый экссудативный средний отит, который характеризуется воспаление слизистых в обоих ушах. Однако в случае своевременного обследования и лечения специалистам удается купировать катаральные процессы, начинающиеся либо в правом, либо в левом ухе. Это препятствует гематогенному распространению инфекции и заражению второго уха.

Методы терапии

Тактика лечения пациентов, страдающих отитом, заключается в устранении причин его возникновения и купировании клинических проявлений заболевания. Чтобы предупредить морфологические изменения в тканях среднего уха и нормализовать работу евстахиевой трубки, совершают следующие процедуры:

  • катетеризация евстахиевой трубки;
  • магнитотерапия;
  • эндауральный фонофорез;
  • пневмомассаж перепонки;
  • электрофорез с гормональными средствами;
  • продувание по Политцеру.

Важно! Транстубарное введение лекарств чревато осложнениями при наличии гнойных выделений в слуховом канале.

Для улучшения кровоснабжения пораженных тканей могут использоваться ватные турунды со спиртовыми растворами («Жидкость Бурова», «Борный спирт»). Они способны обеззаразить слуховой канал и нормализовать микроциркуляцию крови. Это приводит к более интенсивному питанию слизистых оболочек необходимыми веществами, благодаря чему ускоряется эпителизация тканей.

Фармакотерапия

В рамках консервативного лечения применяется фармакотерапия, основанная на использовании препаратов противовоспалительного, антибактериального и анальгезирующего действия. В стандартную схему лечения могут быть включены такие препараты, как:

  • «Ксилометазолин» – сосудосуживающие назальные капли, нормализующие дренажную функцию евстахиевой трубки;
  • «Кларитин» – противоаллергический препарат, снимающий отечность со слизистых и купирующий воспаление;
  • «Ринофлуимуцил» – лекарство муколитического действия, которое способствует разжижению и выведению слизи;
  • «Назонекс» – эндоназальный кортикостероидный препарат, который нормализует интратимпанальное давление в ухе;
  • «Аугментин» – лекарство бактериолитического действия, которое препятствует развитию микробной флоры.

При серозном отите в ухе скапливается жидкий экссудат, который повышает риск перфорации ушной перепонки. Для лечения ЛОР-заболевания нужно применять препараты противоотечного, антифлогистического и бактериостатического действия.

Источник: globalmedclub.ru

Серозный отит: проявление, динамика, лечение

Серозный отит – это воспалительный процесс в области среднего уха, вызванный скоплением транссудата (жидкости) в барабанной полости. Заболеванию характерно вялое течение. Отечественные доктора называют патологию экссудативным средним отитом. Использование термина «серозный» чаше всего встречается среди отоларингологов европейских стран.

Заболевание в основном встречается в детском возрасте. У взрослых пациентов серозный отит среднего уха диагностируется крайне редко. Опасность этой разновидности патологии заключается в скрытом течении. Нередко острое воспаление трансформируется в хроническую стадию. Среди пациентов встречаются случаи потери слуха.

Причины

Основным, провоцирующим патологию фактором, выступает нарушение циркуляции воздуха в евстахиевой трубе. В момент глотания в норме небная занавеска приподнимается, выравнивая в среднем ухе давление.

Основной причиной развития острого среднего серозного отита у детей и у взрослых является длительное нарушение воздухообмена. Обычно это происходит у пациентов, страдающих синуситом или аденоидитом. Как показывает статистика, у этих людей отмечается анатомическое сужение носовых ходов.

Симптоматика

Острый средний серозный отит своими признаками отличается от других форм заболеваний уха. Симптомы бактериальной инфекции – это резкая боль и высокая температура. При рассматриваемой патологии накопление экссудата длительное время может протекать без каких-то явных признаков.

Среди признаков отмечают:

  • Ощущение заложенности и шума в ушах.
  • Ухудшение слуха.
  • Во время наклона головы пациент ощущает временное облегчение (заложенность спадает, слух улучшается). При этом человек как будто слышит хлюпанье жидкости.
Читайте также:  Компресс при отите

Стоит отметить, что такие признаки легко не заметить при развитии патологии в раннем детском возрасте. Хотя и взрослые пациента чаще всего обращаются за помощью после присоединения бактериальной инфекции, провоцирующей сильную боль.

Стадии

Существует 4 стадии серозного отита среднего уха. Каждой из них характерна своя клиническая картина. Рассмотрим динамику заболевания:

  1. Катаральная стадия, или евстахеит.В этот период наблюдается нарушение вентиляции трубы, воспаление ее слизистой оболочки. Нарастание вакуума в полости провоцируется всасыванием воздуха через суженое отверстие. Из-за этого и появляется транссудат, мигрируют в небольшом количестве лимфоциты и лейкоциты. На этой стадии заболевание проявляется легкой заложенностью и незначительным снижением восприятия звуков. Евстахеит может продлиться до 30 дней.
  2. Секреторная стадия, при которой происходит накопление слизи в полости. Проявляется чувством давления, шумом, более выраженным снижением слуха. Среди симптомов встречается и ощущение всплесков жидкости при смене положении головы. Продолжительность развития 2 стадии колеблется в пределах 1–12 месяцев.
  3. Мукозной стадии характерно загустение жидкости, скопившейся в барабанной полости. Всплески при смене положении головы исчезают, а тугоухость увеличивается. Продолжительность развития стадии составляет период от 1 до 2 лет.
  4. Последняя стадия получила название «фиброзная». В этот период преобладают дегенеративные изменения в слизистых тканях барабанной оболочки. Продуцирование слизи прекращается, запускается процесс фиброзной трансформации оболочки. Патологическим изменениям подвергаются и слуховые косточки. Затем развивается адгезивный отит среднего уха.

Заметив даже незначительный дискомфорт или проявление перечисленных признаков отита, важно обратиться за помощью.

Какой врач лечит серозный отит?

При подозрении на развитие патологического процесса в органах слуха необходимо срочно обращаться к отоларингологу. Серозный отит у детей лечит также ЛОР-врач. К нему обращаются в следующих случаях:

  • при снижении слуха;
  • при рецидивирующих отитах;
  • при необходимости проведения хирургической процедуры.

Иногда схему лечения назначают терапевты или педиатры.

Диагностика

В ходе определения патологии доктор осматривает органы слуха, нос и горло пациента. Определить диагноз и степень тяжести помогает аппаратное исследование:

  • Аудиометрия – процедура, позволяющая установить остроту слуха, чувствительность к частотным звуковым волнам. Исследование проводится врачом сурдологом, в ходе которого выдается аудиограмма. По этим данным отоларинголог определяет степень тугоухости.
  • Тимпанометрия является быстрым и безболезненным способом определения подвижности барабанной перепонки и наличия за ней экссудата.

На основании полученных данных, доктор ставит диагноз и назначает схему лечения.

Терапия у детей

Лечить патологию среднего уха самостоятельно нельзя, подбирать лекарства должен врач. У детей схема лечения выглядит следующим образом:

  • Антибактериальная терапия актуальна при бактериальной этиологии заболевания (Амоксициллин, Цефазолин, Аугментин). Чаще всего препаратами этой группы лечат острый серозный отит или хроническое воспаление органов слуха, вызванное патологической микрофлорой.
  • Противовоспалительные средства (Мирамидез, Эреспал).
  • Комплекс витаминов и микроэлементов, поддерживающий организм в период болезни.
  • Применение назальных сосудосуживающих капель способствует восстановлению вентиляции в евстахиевой трубе (Називин, Нафтизин).
  • В некоторых случаях актуально использование муколитиков. Препараты помогают активировать процесс разжижжения слизи (Синупрет, Амброксол, АЦЦ).
  • Антибактериальные препараты в форме капель (Неладекс, Ципрофарм). Местное применение лекарства позволяет уничтожить патогенную микрофлору.

Стоит отметить, что острая форма отита может лечиться и без применения антибиотиков. В зависимости от интенсивности накопления слизи, доктор составляет схему лечения для каждого ребенка индивидуально.

Лечение у взрослых

Медикаментозное лечение предусмотрено такое же, как и в детском возрасте. Разница лишь в том, что врач подбирает препараты, соответственно возрасту больного. Помимо консервативного способа, могут быть назначены следующие процедуры:

  • Массаж барабанной перепонки.
  • Фоно- или электрофорез.
  • При ушном воспалении эффективна лазеротерапия.
  • Продувание методом Политцера.

Лечение серозного отита и у взрослых, и у детей в запущенной стадии нередко требует хирургического вмешательства:

Обе процедуры предусматривают пробивание барабанной перепонки. Они достаточно болезненны, поэтому проводятся в условиях стационара под действием анестезии. Также при необходимости назначают аденотомию.

Осложнения

В большинстве случаев заболевание хорошо поддается лечению. Но если длительное время не обращаться за помощью или нарушать схему терапии, назначенную доктором, могут развиться осложнения.

Прогрессирующий отит приводит к длительному восстановлению улитки и барабанной полости. При этом пациент будет страдать тугоухостью. В раннем детском возрасте снижение слуха способно провоцировать нарушения в психическом развитии ребенка. К сожалению, эти процессы необратимы.

Профилактика

Специалисты рекомендуют соблюдать несколько простых правил для снижения вероятности развития патологии:

  • Избегайте контакта с людьми, если у них грипп или ОРВИ.
  • Зимой носите теплый головной убор.
  • Гигиенические процедуры выполняйте аккуратно (избегайте травм тканей внутри уха).

Рассматриваемая патология органа слуха является достаточно опасным заболеванием, так как бессимптомное течение приводит к потере драгоценного времени. Но даже если обратиться в больницу на поздней стадии, грамотные действия врача приводят к выздоровлению пациента.

Автор: Татьяна Гросова, медсестра
специально для lechim-gorlo.ru

Полезное видео про средний отит

Вам нужно войти, чтобы оставить комментарий.

Источник: lechim-gorlo.ru