Антибиотики при отите у детей

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
ОСТРОГО СРЕДНЕГО ОТИТА У ДЕТЕЙ

Л.С. Страчунский, А.Н. Богомильский

Детский доктор, 2000, № 2, стр.32-33.

Эпидемиология

Острый средний отит (ОСО) – это одно из наиболее распространённых заболеваний в детском возрасте; возникает как осложнение респираторных бактериальных и вирусных инфекций дыхательных путей, чаще встречается у детей в возрасте от 3 мес до 3 лет.

Этиология

Основными бактериальными возбудителями ОСО являются Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae, реже – Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus (рис. 1). Уточняется значение Chlamydia pneumoniae в этиологии ОСО.

Чувствительность возбудителей к антибиотикам

Чувствительность возбудителей ОСО к антибиотикам значительно варьирует в различных регионах. Общей тенденцией является нарастание резистентности пневмококков к пенициллину, макролидам, и гемофильной палочки к ампициллину и амоксициллину. У пациентов, которые получали недавно курсы ампициллина, амоксициллина или пенициллина, значительно выше вероятность выделения микрофлоры, продуцирующей b -лактамазы.

В Центральной части России у S.pneumoniae и H.influenzae, выделенных при ОСО, сохраняется высокая чувствительность к аминопенициллинам и цефалоспоринам: 97,0% штаммов S.pneumoniae чувствительны к амоксициллину, 100% – к амоксициллину/клавуланату и цефуроксиму; 98% штаммов H.influenzae чувствительны к амоксициллину, 100% – к амоксициллину/клавуланату и цефуроксиму.

Основной проблемой является высокая резистентность пневмококка и гемофильной палочки к ко-тримоксазолу: резистентность отмечена у 35% штаммов S.pneumoniae и H.influenzae.

Показания для назначения антибактериальной терапии

При выявлении у ребёнка ОСО необходимо ответить на основной вопрос: «Есть ли необходимость в назначении антибиотика?». Прежде всего учитывают картину заболевания.

При среднетяжелом и тяжелом течении антибиотики применяют почти всегда, особенно у детей до 2 лет. У детей старше 2 лет при отсутствии выраженных симптомов интоксикации, болевого синдрома, температуры тела выше 38 o С, в течении суток можно ограничиться только симптоматической терапией. Однако при отсутствии положительной динамики в симптомах заболеваний в течении 24 часов необходимо начинать антибактериальную терапию.

Следует иметь в виду хорошо известные данные о том, что в 60% случаев ОСО разрешается без применения антибиотиков. Это характерно для ОСО у детей старше 2-х лет с благоприятным фоном, из благополучных семей, когда заболевание вызвано вирусами или гемофильной палочкой.

Выбор антибиотиков

Выбор эмпирической терапии ОСО целесообразно проводить на основе региональных данных по распространенности клинически значимых возбудителей (рис. 1) и их чувствительности к антибиотикам, с учетом тяжести состояния ребенка. Необоснованная анибактериальная терапия способствует развитию бактериальной резистентонсти к антибиотикам, нежелательным лекарственным реакциям.

При впервые возникшем ОСО или у детей, не получавших антибиотики в течении предыдущего месяца (табл. 1):

Препараты выбора:

  • амоксициллин

Альтернативные препараты:

  • при аллергии на b -лактамы – современные макролиды

При ОСО у детей, получавших антибиотики в течениие предыдущего месяца, у часто болеющих детей, при неэффективности амоксициллина после 3-х дней приема (табл. 2):

Препараты выбора:

  • амоксициллин/клавуланат

Альтернативные препараты:

  • цефтриаксон
  • цефуроксим — аксетил
  • при аллергии на b -лактамы – современные макролиды

Путь введения антибиотиков

При легком и среднетяжелом течении ОСО лечение проводится только пероральными препаратами (табл. 1, 2).

Длительность терапии

При легком и среднетяжелом течении ОСО антибактериальная терапия проводится в течении 5-7 дней (табл. 1, 2).

Типичные ошибки при проведении антибиотикотерапии:

  • Назначение антибиотиков, неадекватных по спектру (оксациллин, ампиокс, эритромицин, линкомицин, гентамицин, сульфаниламиды).
  • Назначение потенционально токсичных антибиотиков (ко-тримоксазол, хлорамфеникол, аминогликозиды, тетрациклины).
  • Парентеральное введение антибиотиков (исключение: цефтриаксон – 50 мг/кг/день, 1-3 инъекции).
  • Неправильный выбор дозы (часто ниже необходимой) и режима дозирования (несоблюдение кратности введения, без учета приема пищи).

Рисунок 1. Возбудители острого среднего отита у детей, в %.

Таблица 1. Режим дозирования антибиотиков при остром среднем отите, впервые возникшем, или у детей, не получавших антибиотики в течении предыдущего месяца

Антибиотик Доза
(мг/кг/день)
Кратность/
день
Курс, дни Особенность приема
Препарат выбора:
Амоксициллин 40 3 7 Внутрь, независимо от еды
Альтернативные препараты:
Азитромицин 10 1 3 Внутрь, за 1 ч до еды
Кларитромицин 15 2 7 Внутрь, независимо от еды
Рокситромицин 5-8 2 7 Внутрь, за 15 мин до еды

Таблица 2. Режим дозирования антибиотиков при остром среднем отите у детей, получавших антибиотики в течении предыдущего месяца, у часто болеющих детей, при неэффективности амоксициллина после 3-х дней приема

Источник: www.antibiotic.ru

Какие антибиотики лучше использовать для лечения отита у маленьких детей?

Ушки у детей воспаляются часто, как вследствие ОРВИ, так и по другим причинам. Первое, что следует сделать родителям – показать малыша отоларингологу. Отит – далеко не безобидное заболевание, которое лечат дома самостоятельно. Кроме того, что воспаление уха причиняет ребенку сильную боль, оно еще чревато серьезными последствиями.

Отит – воспалительное заболевание, для лечения которого часто назначаются антибактериальные средства

Виды отита и причины возникновения заболевания

Отит – это воспаление среднего уха. Часто заболевание встречается у детей до 3-4-летнего возраста, что обусловлено особенностями детского организма. Отит может появиться как самостоятельное заболевание, так и в качестве осложнения другого, например ОРВИ. Последствия отита могут быть достаточно серьезными, вплоть до потери слуха. К счастью, при своевременном обращении к врачу и качественной терапии, осложнений удается избежать.

По каким причинам возникает отит у детей:

  • инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, скарлатина, корь и др.);
  • болезни носоглотки (тонзиллит, воспаление аденоидов);
  • травмирование ушка, например при неправильной чистке;
  • попадание в ухо воды, частичек пищи (у младенцев при срыгивании);
  • длительное пребывание на холоде;
  • снижение иммунной защиты;
  • аллергия.

В зависимости от локализации воспаления различают:

  1. Наружный отит. Часто проявляется как фурункулез. Патогенные микроорганизмы легко попадают через поврежденную кожу ребенка и вызывают воспаление.
  2. Средний отит. Как правило, это осложнение ОРВИ. Провоцируют его бактерии: стафилококки, стрептококки, пневмококки.
  3. Внутренний отит. Другое его название лабиринтит. Он располагается далеко в ухе, и причины его не до конца изучены.

Когда в лечении можно обойтись без антибиотиков?

Антибиотики при отите у детей используются, когда источником воспаления выступает бактериальная инфекция или она присоединилась в качестве осложнения к основному заболеванию (рекомендуем прочитать: лекарства от отита у детей). Как правило, при отите антибиотики назначаются, если после 5 дней с начала болезни у ребенка не наступает улучшение. Первое время врач может решить использовать только противовоспалительные мази или обезболивающие капли. Далее терапия проводится исходя из состояния ребенка.

Без антибиотика можно обойтись при катаральном отите, то есть когда нет гнойника в ухе. Другой случай, при котором не используют эти препараты – легкая форма отита, когда организм сам успешно справляется с инфекцией.

Следует помнить, что в некоторых случаях применение препаратов антибиотического действия не только оправданно, но и жизненно необходимо:

  • возраст до 2 лет;
  • повышение температуры выше 39°С;
  • общая интоксикация организма;
  • сильные болевые ощущения в ухе.

Преимущества и недостатки использования антибиотиков

Нельзя говорить о том, что антибиотики имеют преимущества перед остальными лекарственными средствами. Как и у любого препарата, у них есть свои показания и противопоказания. Антибактериальные средства часто назначаются по жизненным показаниям: они ускоряют выздоровление, помогают организму бороться с инфекцией. Стоит помнить, что бактериальная инфекция, особенно у маленьких детей, развивается очень быстро и приводит к непоправимым последствиям.

Если отоларинголог считает, что для лечения гнойного отита необходимы антибиотики, лучше его послушаться, а не заниматься самолечением. Отказ от приема лекарств может повлечь за собой возникновение менингита (воспаление головного мозга), воспаление височной кости, паралич лицевых нервов, заражение крови и другие осложнения.

Конечно, антибиотические средства имеют побочные действия. Самое распространенное – нарушение микрофлоры кишечника, ведь лекарство уничтожает не только патогенные, но и полезные для организма бактерии. Этот эффект поправим, обычно одновременно назначаются пробиотики (Бифидумбактерин, Хилак Форте).

Антибиотики можно принимать только по назначению лечащего врача

Второй частый побочный эффект – аллергическая реакция на препарат. Она проявляется в виде кожных высыпаний, насморка, слезотечения, покраснения глаз. Об этом нужно сказать лечащему врачу, он заменит лекарство.

Список лучших антибиотиков для детей при отите

Препарат назначается в зависимости от локализации воспаления и возбудителя заболевания. Есть антибиотики системного действия, которые принимают внутрь, и для местного применения. В терапии отита среднего уха успешно используются и те, и другие.

Малышам для употребления внутрь дают антибиотик в форме суспензии или растворяют таблетку в воде. Дети постарше (с 6-7 лет) принимают лекарство в таблетках. Когда ситуация тяжелая, врач выпишет более сильные препараты в инъекциях.

Таблетки, суспензии и препараты для инъекций

Какой именно антибиотик подойдет вашему малышу, решает лечащий врач. Он определит какую дозировку и длительность курса следует соблюдать.

  • Сумамед. Это препарат широкого спектра. Он выпускается в форме суспензии со вкусовыми добавками, в виде порошка и таблеток. Разрешен к применению с 6 месяцев.

  • Амоксициллин в капсулах или таблетках (подробнее в статье: как давать детям «Амоксициллин» в таблетках?). Препарат является самым популярным и назначается наиболее часто. Амоксициллин используют на любой стадии отита, он имеет сильное противомикробное действие. Маленьким деткам таблетку растворяют в воде или грудном молоке. Есть форма лекарства Амоксициллин в виде порошка для приготовления суспензии для малышей.
  • Аугментин (подробнее в статье: как применяется суспензия «Аугментин 200» для детей?). Используется в лечении детей с 3-месячного возраста. Выпускается в форме суспензии. Детям старше 12 лет его выписывают в таблетках.
  • Супракс (подробнее в статье: суспензия «Супракс»: инструкция по применению для детей). Его применяют с 6 месяцев. В аптеках средство можно найти в форме суспензии и капсул. Пить его нужно только 1 раз в сутки.
  • Клацид (рекомендуем прочитать: какие побочные действия имеет препарат «Клацид» у детей?). Его можно использовать детям с 3 лет. Он обладает небольшой токсичностью, но очень эффективен.
  • Нетилмицин для местных инъекций. Он используется редко, только в особых случаях, имеет мало побочных действий.
  • Цефазолин в ампулах. Используется, когда отит перешел в тяжелую форму.

Ушные капли

  • Диоксидин. Капли назначаются часто, они предназначены для закапывания в нос и уши (рекомендуем прочитать: лучшие капли в уши при отите для детей: рейтинг). Диоксидин обладает широким спектром действия (рекомендуем прочитать: как использовать «Диоксидин» для детей?). Применение разрешено только с 7 лет.
  • Неладекс. Комбинированный препарат противовоспалительного и антимикробного действия. Его можно использовать только с 12 лет с особой осторожностью, на компоненты средства часто возникает аллергическая реакция.
  • Мирамидез. Назначают детям старше 1 года. Основной компонент капель – мирамистин. Кроме бактерий, капли Мирамидез борются и с грибковыми возбудителями отита.
  • Анауран. Нельзя использовать в лечении детей до 1 года. Капли эффективны против микроорганизмов и обладают обезболивающим эффектом.
  • Гаразон. Применяется для детей старше 8 лет. Действующее вещество – гестамицин, антибиотик широкого спектра действия.
  • Полидекса. Капли оказывают антибактериальный, противовоспалительный, сосудосуживающий и антигистаминный эффект.

Дозировка и курс лечения

Курс лечения и дозировка лекарств назначается отоларингологом в зависимости от тяжести состояния малыша, его возраста и симптоматики заболевания. Обычно лечение антибиотиком длится 5-7 дней. Максимальное время приема при серьезных бактериальных инфекциях – 10-12 дней.

Курс лечения каплями длится аналогично терапии системными медикаментами. Как правило, врач назначает капать средство по 1-3 капли 3 раза в сутки.


Источник: vseprorebenka.ru

Лечение отита у детей антибиотиками – какие принимать

Днём ребёнок чувствовал себя совершенно здоровым. Он с радостью приходил со школы, бегал на тренировки или гулял с друзьями на детской площадке. А вот среди ночи или утром начались жалобы на то, что появились боли в области уха. Он рассказывает, как болит и где болит. Хуже, если грудничок среди ночи начинает беспричинно плакать и непроизвольно хвататься за ушко. Малыш не может сказать, что у него болит и где. Родителям жаль кроху, и они пытаются дать какие-то обезболивающие средства ребёнку, чтобы немного унять боль до приезда педиатра, уже понимая, что воспалительные процессы проходят в ушке. Отит – это, прежде всего, болезнь детей, хотя может поражать и взрослых. Почему он появляется, как предупредить заболевание и как же его излечить, чтобы не видеть страдающее от боли лицо своего любимого малыша?

Общие сведения о заболевании

Если в среднем ухе появляется и протекает воспалительный процесс, то это называется отитом. Не так часто, но встречается отит наружного уха. Это поражения в слуховом проходе или фурункулы. Как тяжелое осложнение после инфекционных болезней или же отита внутреннего уха может возникнуть лабиринтит. Лабиринтитом является воспаление внутреннего уха.

Причинами появления отита могут быть:

  • Частая заболеваемость детей острыми респираторными заболеваниями;
  • Аденоиды. Они чаще всего разрастаются в возрасте трёх — пяти лет. Увеличиваясь в размерах, аденоиды перекрывают трубу, что мешает нормальной вентиляции среднего уха. Этот фактор и является причиной его воспаления;
  • Слуховая трубка у грудничка немного отличается по строению от анатомии взрослого. Она у малыша короче и немного уже.

Основными же причинами отита являются:

  • Вирусные, бактериальные, грибковые инфекции;
  • Аллергены. С их проникновением может появиться аллергический отит;
  • Хронические болезни носоглотки.

При начальной стадии отита, возникает заложенность в ухе, боли и ощущения переливания жидкости внутри его. Малыш жалуется на то, что плохо слышит.

Одним из основных направления лечения недуга является борьба с заболеванием, с помощью антибактериальных препаратов. Антибиотики быстро проникают в ухо и действуют на тот тип микроорганизмов, которые вызывают воспаление.

Основные группы антибиотиков

Макролиды

Антибиотики из группы макролидов для лечения отита:

  • Кларитромицин. Антибактериальное средство из группы макролидов. Фармакологической промышленностью выпускается в виде таблеток, суспензий и порошков, с помощью которых затем готовят инъекционные растворы. Кларитромицин гораздо эффективнее антибиотиков пенициллиновой группы. Детям назначается в виде суспензии;
  • Рокситромицин. Полусинтетический антибиотик, производный эритромицина. Препарат широкого спектра действия. Губительно воздействует на микроорганизмы, обладает противовоспалительными свойствами. Выпускается в таблетированной форме;

Противопоказан к приёму в период лактации, беременности, а также детям до четырёх лет.

  • Азитромицин. Препарат относится к группе макролидов. Обладает широким спектром противомикробного действия. Аптечная форма — капсулы. Как правило, бывает достаточно трёхдневного курса лечения Азитромицином для получения положительных результатов.

Противопоказан к применению детям до пяти лет.

Пенициллины

Антибактериальные препараты пенициллиновой группы:

  • Амоксициллин. Полусинтетический препарат из ряда пенициллиновых. Антибиотик широкого спектра действия. Эффективно уничтожает бактерии. Устойчив к кислой среде и почти полностью быстро всасывается в кишечнике. Выпускается в капсулах, растворах и суспензиях для перорального применения, а также порошках для инъекций;

Препарат имеет ряд побочных эффектов. Поэтому перед его применением обязательна консультация специалиста.

  • Ампициллин. Эффективен при многих болезнях, которые вызывают вирусы и бактерии. Полусинтетическое лекарственное средство, оказывающее бактерицидное действие. Быстро всасывается в кишечнике, не разрушается от воздействия на него кислотной среды желудка. Отличается быстрым действием. Выпускается промышленностью в таблетках, капсулах, а также порошках для приготовления суспензий и инъекционных растворов.

Цефалоспорины

Антибактериальные средства ряда цефалоспоринов, оказывающие эффективное действие при отите:

  • Цефтриаксон. Хорошо переносится больными. Устойчив к действию защитных ферментов бактерий. Применяется в виде инъекций как внутримышечно, так и внутривенно. Полностью и быстро всасывается после внутримышечного введения;

Обязательно следует использовать только свежеприготовленные растворы для инъекций.

  • Супракс. Первое антибактериальное средство группы цефалоспоринов, которое можно принимать внутрь. Угнетает жизнедеятельность как грамположительных, так и грамотрицательных бактерий. Препарат обладает широким спектром активности. Препарат очень хорошо проникает в очаг инфекции. Выпускается в двух формах. Взрослой и детской. Распространён в педиатрии, так как эффективен и имеет не много противопоказаний;
  • Зиннат. Легко переносится детьми и особо не имеет побочных эффектов. Применяется против воспалительных и инфекционных заболеваний. Выпускается в форме таблеток и гранулированного порошка, который перед приёмом разводят водой;

В таблетированной форме лекарство назначается детям в том случае если они достигли трёхлетнего возраста.

Другие типы

Также для лечения отита используют и другие типы антибактериальных препаратов:

  1. Софрадекс. Лекарственный препарат, содержащий в себе глюкокортикоид дексаметазон. Он оказывает противовоспалительное, противоаллергическое действие. Используется для лечения острых и хронических наружных отитов. Выпускается в форме мази в тюбиках и капель.
  2. Анауран. В составе препарата содержатся глюкокортикоиды. Капли используются для лечения хронического отита среднего уха. Препарат вводят специальной пипеткой. Подходит людям любых возрастных категорий. Из побочных эффектов могут быть зуд и лёгкое жжение.
  3. Отофа. Очень действенный антибиотик. Применяется при острых и хронических болезнях среднего уха. Фармакологической промышленностью выпускается в форме капель. Может использоваться при повреждении барабанной перепонки.

Использование препарата противопоказано при беременности и кормлении грудью.

Рекомендации по применению для всех возрастов

Взрослым подходят любые антибактериальные средства как в таблетированной форме, так и инъекциях. Схема лечения зависит от тяжести заболевания и непереносимости того или иного компонента в лекарственном средстве. Прежде чем принимать антибиотики необходимо тщательно ознакомиться с инструкцией, потому что у каждого из них есть свои противопоказания. Антибиотики следует принимать определённое количество дней, чтобы избежать привыкания к ним вредоносных микроорганизмов. Если есть возможность излечиться без антибактериальных препаратов, то лучше их не применять.

Антибиотики для лечения детей применяют только тогда, когда воспалительный процесс длится длительное время и значительно повышается температура. Дозировка любого препарата, содержащего антибиотики значительно ниже, чем для взрослых, о чём можно узнать из инструкции к применению. Если врач посчитает нужным, он может увеличить или уменьшить дозу применяемого препарата. Следует помнить, что большинство антибиотиков, применяемых внутрь, пагубно влияют на микрофлору ЖКТ. Если можно обойтись без применения антибиотиков в таблетированных формах, то лучше применять лекарственные средства в каплях для местного лечения очага заболевания.

Состав и инструкция Мукалтина представлены здесь.

Видео

Выводы

В давние времена большое количество населения умирало, стоило только подцепить лихорадку, или получить заражение крови. Потому что лекарства, способные противостоять вредоносным микроорганизмам появились только в середине прошлого столетия. Всё начиналось с простого пенициллина, но возбудители заболеваний очень быстро приспособились и научились выживать после него. За последние несколько лет фармакологическая промышленность шагнула далеко вперёд. На рынке лекарственных средств появились новые формы антибиотиков: макролиды, цефалоспорины и другие. У них разные сроки действия и разная дозировка, которую в каждом индивидуальном случае должен определить врач, исходя из возраста и состояния пациента. Самолечение антибиотиками недопустимо, так как многие из них имеют большой список побочных действий.

Лекарства от фарингита у взрослых описаны в данной статье. А здесь вы ознакомитесь с эффективностью применения цикламена в лечении гайморита.

Источник: drlor.online