Ингаляция физраствором детям при кашле небулайзером

Ингаляции с физраствором в небулайзере при кашле и насморке у детей: дозировка и инструкция по применению

Ингаляции – наиболее доступный и эффективный способ лечения заболеваний дыхательной системы. Небулайзерная терапия применяется при различных формах кашля у детей разного возраста. Во время процедуры препарат в высокой концентрации быстро попадает в отделы дыхательной системы. Благодаря этому усиливается терапевтическое действие лекарства и снижается риск возникновения побочных эффектов. Сколько раз и в течение какого времени проводят ингаляции небулайзером при сухом и влажном кашле, простудных заболеваниях и в целях профилактики? Попробуем разобраться в этих вопросах.

Что такое физраствор и как работает небулайзер?

Физраствор – это хлорид натрия, известный всем как поваренная соль, растворенный в дистиллированной воде. В домашних условиях для приготовления раствора используется очищенная вода (1 литр) и поваренная соль (10 грамм). Однако такой раствор не является стерильным и может храниться в холодильнике не более суток. Часто используется для проведения ингаляций при сухом кашле и других простудных явлений.

С помощью небулайзера физиологический раствор превращается в аэрозоль, который увлажняет слизистые оболочки и способствует выведению мокроты и скорейшему выздоровлению.

Небулайзеры для домашнего применения в основном бывают компрессорными и ультразвуковыми. Первые превращают лекарственное средство для ингаляции в прохладный пар за счет подачи воздуха под большим давлением. Вторые для той же цели используют ультразвуковые колебания.

Приготовленный препарат наливают в специальный стаканчик, соединенный с компрессором или ультразвуковой установкой, полученный пар пациент вдыхает через маску или мундштук. Небулайзеры отличаются по цене (компрессорные дешевле) и используемым препаратам.

Показания к применению ингаляций с физраствором

В зависимости от типа заболевания водный физраствор может быть использован как в чистом виде, так и разведенным с различными лекарственными препаратами. Ингаляции физраствором показаны при любом кашле: сухом или влажном. Этот метод лечения рекомендован при вирусных и бактериальных инфекциях, любых воспалительных процессах в легких и бронхах.

При насморке у ребенка можно проводить ингаляции водным раствором хлорида натрия или травяными настоями. Во втором случае препарат необходимо тщательно процедить, чтобы частицы травы не засорили аппарат. При лечении бронхиальной астмы у детей или обструктивной болезни легких в раствор добавляют Сальбутамол, Беродуал или Атровент (рекомендуем прочитать: сколько капель препарата «Беродуал» давать ребенку?).

Заболевания, сопровождающиеся сухим кашлем, легче переносятся и быстрее вылечиваются после ингаляций физраствором с Амброксолом (рекомендуем прочитать: как применять «Амброксол» для детей?). Также подойдут Флуимуцил, Лазолван и Геделикс. С помощью лечебных ингаляций эффективно лечат инфекционные болезни органов дыхания.

Как правильно делать ингаляции?

Лечение будет результативным только в том случае, если правильно пользоваться ингалятором. Самостоятельно делать ингаляции небулайзером можно даже маленьким детям – при соблюдении всех правил. Инструкция к устройству входит в комплектацию. Ее соблюдение увеличивает эффективность процедуры и снижает вероятность возникновения побочных явлений.

Правила требуют тщательного соблюдения дозировки лекарств и времени проведения процедуры. Количество используемого препарата зависит от возраста и диагноза больного. В аннотациях к препаратам для ингаляции указывается, как рассчитать дозу и время для детей и взрослых. При насморке, заболеваниях горла и дыхательных путей желательно использовать чередование: дышать не только ртом, но и носом.

При сухом кашле

Хлорид натрия способствует активному выведению мокроты, поэтому часто применяется для паровых ингаляций у ребенка. Для большей эффективности в раствор врачи рекомендуют добавлять Амбробене и другие отхаркивающие средства (подробнее в статье: как правильно принимать раствор «Амбробене» детям?).

Стандартная дозировка: 3 мл смеси физраствора и выбранного лекарственного препарата в пропорциях 1:1. Такое соотношение используется и для разведения других лечебных средств. Рекомендованный курс процедур: 2–3 раза в день в течение 5–7 дней. В тяжелых случаях можно делать ингаляцию 1 раз в 6 часов и чаще.

Особое внимание следует обратить на то, что после проведения процедуры нужно дать горлу «отдохнуть» один-два часа. В течение этого времени детей не рекомендуется кормить, давать питье и выводить на прогулку.

При насморке

Наиболее эффективные рецепты:

  • Препарат для лечения насморка, вызванного стафилококком, рекомендуется готовить из 1 мл спиртового раствора Хлорофиллипта и 10 мл физраствора. Процедура проводится в течение 5–8 минут трижды в сутки.
  • Острые воспаления носоглотки лечат смесью с добавлением спиртовой настойки календулы. Разводить следует в следующих пропорциях: 40 мл физраствора и 1 мл настойки. Периодичность ингаляций: 2 раза в день.
  • Для лечения затянувшегося насморка с густым отделяемым используют Ринофлуимуцил (рекомендуем прочитать: с какого возраста можно давать детям «Ринофлуимуцил»?). Одну дозу лекарства впрыскивают в 3 мл физиологического раствора и проводят ингаляции два раза в сутки пациентам старше трех лет.

При гайморите

Перед ингаляционным лечением воспаления верхнечелюстных придаточных носовых пазух в нос закапывают сосудосуживающие капли и очищают носовые ходы. В зависимости от тяжести течения заболевания курс лечения ингаляциями может составлять от 7 до 10 дней. В индивидуальном порядке устанавливается время процедур: от 10 до 15 минут.

Рекомендованные препараты для смеси с физраствором: иммуностимуляторы, антибиотики и противовоспалительные средства. Как правило, врачи назначают Гентамицин, Диоксидин, Фурацилин, Хлорофиллипт, Ротокан, Прополис, Малавит и др.

При бронхиальной астме

Паровые ингаляции назначаются в зависимости от длительности и степени тяжести заболевания. Среди основных лекарственных средств, используемых в терапии, чаще всего встречаются Беклометазон, Флунисолид, Бузедонид. Перед проведением процедуры необходима консультация лечащего врача, который и устанавливает индивидуальную дозировку и продолжительность лечения.

Есть ли противопоказания и побочные действия у этого метода?

Обычно лечение с помощью ингаляций переносится легко и не доставляет детям и взрослым особых неудобств. Несмотря на то, что этот метод является одним из наиболее доступных и отличается высокой эффективностью, он имеет ряд противопоказаний.

Читайте также:  Постоянный кашель у ребенка

По мнению многих врачей, пользоваться небулайзером можно, даже если у больного повышенная температура. Другие специалисты рекомендуют отказаться от ингаляций, если у пациента температура поднялась выше 37,5 градуса. Применение аппарата у детей до года возможно под контролем медработника или же по назначению педиатра.

Лечение компрессорным или ультразвуковым ингалятором противопоказано при:

  • носовых, горловых и легочных кровотечениях;
  • отхождении гнойной мокроты;
  • ухудшении состояния во время процедуры или после нее;
  • нарушениях сердечного ритма;
  • состояниях после инфаркта и инсульта.

При гнойной ангине и воспалении легких ингаляции можно применять только после осмотра и консультации врача. Также при беременности и кормлении грудью прежде, чем лечить простуду с помощью ингалятора, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Сколько стоит небулайзер?

Приборы для проведения ингаляций представлены в широком ассортименте, и приобрести их для домашнего использования не составляет особого труда. Стоимость во многом зависит от типа небулайзера (ультразвуковой, компрессорный, электронно-сетчатый и паровой) и фирмы-производителя. Средняя цена на российском рынке – от 1500 до 4000 рублей.

При частых простудах и заболеваниях дыхательных путей достаточно будет использования компрессорного небулайзера. Ультразвуковые рекомендуются при хронических заболеваниях легких, пневмонии и легочных инфекциях. Они же могут применяться при лечении насморка или кашля.

Мэш-небулайзеры отличаются бесшумной работой, но их цена на порядок выше всех остальных типов приборов. Компрессорный ингалятор считается универсальным и наиболее доступным — при невысокой стоимости (от 2000 до 3000 рублей) он может применяться для лечения практически любых ЛОР-заболеваний.


Источник: vseprorebenka.ru

Как использовать небулайзер и каким раствором заправлять при кашле?

Ингаляции с физраствором при кашле у детей — это один из способов облегчить протекание простудного заболевания. Лечебные испарения способствуют быстрой очистке и восстановлению слизистой стенок дыхательных путей. Сеансы проводят при помощи специального прибора, который называют ингалятором. Аппарат имеет отсек, перед проведением процедуры в него заливают физиологическую жидкость. Метод безопасен для грудных малышей и женщин, вынашивающих ребенка. Но это при условии, что солевой раствор не разбавляется никаким лекарственным средством.

Что такое физраствор и как он действует

Физиологический раствор по-другому называется хлористый натрий или 0,9% водный раствор пищевой (каменной) соли. Для приготовления лекарства берется именно этот кухонный продукт. Отпускается натрия хлорид для ингаляций в аптеке без рецепта. Солевую жидкость также используют для промывания носовых проходов и полоскания горла, когда есть симптомы бактериального или вирусного инфицирования.

Помогает ли хлорид натрия и при каком кашле делают ингаляции с его применением:

  • Сухое частое покашливание, которое обычно случается на фоне ОРВИ и переохлаждения. Хлорид натрия увлажняет слизистую оболочку дыхательных путей, способствует образованию мокроты и ее быстрому выделению из трахеобронхиального канала.
  • Влажный кашель. Вдыхание мельчайших частиц физраствора способствует разжижению комков слизи, ее выведению из бронхов, снятию воспаления и отечности.
  • Изнуряющий кашель, сопровождающийся заложенностью носа. Польза физиологической жидкости при насморке сводится к вдыханию солевого испарения носом, что помогает устранить отек носовых пазух.
  • Сильный кашель при воспалительном заболевании легких. Ингаляция физраствором детям при кашле с выделением большого количества слизи, воспаленной слизистой носа и горла помогает снять отечность, ускоряет откашливание патологического секрета.

Дышать микрочастицами хлористого натрия также полезно при кашле, спровоцированном сердечной недостаточностью (гипертония, ишемия), расстройством нервной системы, болезнью щитовидной железы.

Как сделать раствор самостоятельно и что можно добавить

Физраствор для ингаляций для небулайзера при кашле несложно приготовить своими руками. Для этого понадобится:

  • мелкая пищевая соль — 1 ч. л. с горкой;
  • очищенная вода — 1 л.

Как приготовить: воду вскипятить, дать остыть до комнатной температуры, всыпать в нее соль, перемешать. Состав следует хранить в холодном месте не дольше 24 часов.

В домашних условиях при сухом кашле у ребенка в физиологическую жидкость добавляют по рекомендации педиатра:

  • Бронхолитик Беродуал — расширяет бронхи, устраняет и предупреждает приступы удушья и спазмы. Малышам до шести лет в хлорид натрия добавляют не более 1,5 мл медикаментозного препарата, в старшем возрасте — до 2. Взрослым — до 2,5 мл при общем объеме жидкости в аппарате отсека 4-5 мл.
  • Муколитик Амбробене — разбивает комки патологического секрета в бронхах и выводит их наружу. Детям до двух лет назначают 1 мл сиропа на 1 мл раствора. От двух до шести лет — 2 мл Амбробене на такое же количество солевой жидкости. Взрослым лечебный состав для ингалятора готовят из расчета 3:3.
  • Антибиотик Гентамицин — назначают при инфекционном кашле. Дозировку врач указывает отдельно для каждого пациента.

Домашняя физиологическая жидкость нестерильна, поэтому больше подходит для промывания носовых проходов. При вдыхании солевого пара посредством ингалятора в организм могут попасть микробы. Поэтому лечебное средство для такой процедуры лучше приобрести в аптеке.

В его составе, помимо поваренной соли, присутствует определенная доза хлористого кальция. При вдыхании этого компонента исчезают симптомы аллергии и уменьшается воспаление, что очень важно, если кашель возник на фоне аллергии.

Какие ингаляторы подходят

При кашле можно пользоваться ингаляционными приборами любого типа, главное — применять их так, как указано в инструкции:

  • Паровой тип прибора — лекарственная взвесь проникает в трахеобронхиальный канал путем испарения. Основной недостаток заключается в том, что горячим паром тяжело дышать при кашле. Прибор рекомендуется применять для физраствора с эфирными маслами.
  • Компрессорный небулайзер — за счет мощного потока воздуха, проходящего через отверстие отсека с лекарством, формируется мелкодисперсное (не видимое глазу) облако, которое под давлением орошает стенки бронхов, трахеи и слизистой легких. Такой ингалятор считается универсальным, так как способен распылять любые лечебные вещества (эфирные масла, антибиотики, иммуномодуляторы, гормональные препараты и др.).
  • Ультразвуковой — в ходе работы этого аппарата физраствор превращается в мелкодисперсный пар, распыляемый на больные органы дыхания за счет ультразвуковых колебаний. Размер микрочастиц может достигать 5 мкм, что позволяет им проникать в просвет мелких бронхов. Основное преимущество использования ингаляционного прибора заключается в том, что его мундштук не обязательно все время держать у лица ребенка. Облако мелкодисперсной жидкости распыляется по пространству, и малыш таким образом может им дышать. От этого эффективность лечения не снижается.
Читайте также:  Сколько длится кашель у ребенка

Паровой ингалятор эффективен только при кашле, который спровоцирован воспалительным процессом в носоглотке. Небулайзер, как и ультразвуковой прибор, рекомендуется при заболевании среднего и нижнего отдела дыхательного аппарата.

Как делать ингаляции физраствором при кашле

Небулайзер — самое эффективное решение лечения кашля у детей до года с применением физраствора. Ответы на вопросы, сколько раз делать ингаляцию в день и сколько дней может длиться терапия, зависят от запущенности болезни и возраста пациента.

Обычно для полного восстановления здоровья дыхательных путей требуется не менее 2-3 сеансов, которые проводятся ежедневно в течение одной недели. Рекомендуемая продолжительность сеанса для детей младше пяти лет составляет 3-5 минут.

Дозировка

Ингаляции при сухом кашле небулайзером с физраствором требуют соблюдения дозировки:

  • Больным старше шестилетнего возраста рекомендуется использовать 2-3 мл хлорида натрия за один сеанс.
  • Детям до шести лет — 2 мл физраствора.
  • В возрасте до двух лет в отсек небулайзера заправляют 1 мл хлористого натрия.

Если в небулайзер, помимо 0,9% водного раствора поваренной соли, необходимо добавить другое лекарство, то берут их в одинаковых частях.

Проведение

Ингаляции при сухом кашле небулайзером детям физраствором проводят так:

  • Солевую жидкость слегка подогревают, для этого достаточно подержать ампулу несколько минут в руке. Если хлористый натрий был куплен в большом флаконе, то его набирают в новый шприц, закрывают иголку пробкой, опускают в теплую воду.
  • Теплый солевой раствор заливают в отсек небулайзера, туда же при необходимости добавляют другое лекарство.
  • Следуя инструкции, включают небулайзер и начинают дышать испарением.

Основные рекомендации, как правильно делать ингаляции небулайзером:

  • Сеансы при кашле проводят за 1,5 часа до или после еды.
  • Ребенок должен дышать ровно, не напрягая органы дыхания, не отвлекаясь.
  • Во время лечения рекомендуется быть в свободной одежде, которая не стесняет шею.
  • При воспалении гортани и трахеобронхиального канала пар из небулайзера нужно вдыхать глубоко ртом, а выдыхать через нос, задержав воздух в легких на несколько секунд.
  • При воспалении носоглотки дышать взвесью следует ровно и спокойно через нос. Процедуру прерывают на несколько минут (снимают лицевую маску), если от частого дыхания начала кружиться голова.

Перед лечебной процедурой не нужно полоскать ротовую полость никаким противомикробным средством, например, перекисью. Не нужно принимать внутрь откашливающий препарат.

После процедуры

По завершении лечебного сеанса:

  • Необходимо умыть лицо, а ротовую полость прополоскать теплой кипяченой водой. Это обязательно нужно сделать, если в физраствор добавлялся гормональный препарат.
  • Желательно, чтобы ребенок подольше оставался спокойным (не разговаривал, не играл).
  • Кушать и пить воду можно только по истечении часа. Данный фактор объясняется длительным усваиванием лекарственной жидкости воспаленной слизистой.
  • Сразу после ингаляции ребенку нельзя выходить на свежий воздух. Поэтому лечебным испарением рекомендуется дышать непосредственно перед дневным или ночным сном.

Меры предосторожности и противопоказания

Ингаляции с физраствором от сухого кашля не имеют противопоказаний, за исключением аллергии на данный тип лекарства. Случается это очень редко, ведь состав физиологического раствора идентичен жидкостям человеческого организма.

Между тем, вдыхание испарения физраствора противопоказано малышам и взрослым при таких условиях:

  • Высокая температура тела. Если отметка на градуснике превысила 37°С, то сеанс оздоровления лучше не начинать. В медицинской практике встречались случаи, когда больным становилось дышать еще труднее.
  • Наличие гнойных очагов в ротовой полости. При гное в полости десны или в миндалинах сеанс паровой ингаляции может спровоцировать образование более обширных гнойников (абсцессов) с последующим заражением крови.
  • Частые носовые кровотечения. Ингаляции с физраствором при кашле не применяют, если у ребенка слабые сосуды в носу. Процедура поспособствует появлению кровотечения.
  • Сердечно-сосудистые болезни. Процедура вдыхания пара может усугубить их течение.

До 2 лет ингаляции проводят под контролем врача-педиатра. За детьми до 6 лет или очень неусидчивыми обязательно наблюдают взрослые.

Источник: kashelproch.ru

Ингаляции с физраствором при кашле

Ингаляции – это безопасный способ борьбы с любым видом кашля. Процедуры увлажняют горло, останавливают размножение микроорганизмов в начальной стадии болезни, а на ее завершении разжижают слизь, ускоряют выведение мокроты из организма.

Приборы для ингаляции с физраствором при кашле

Прибором для ингаляции может послужить большой заварочный чайник. Для этого наполните его горячей жидкостью, укутайте теплым платком, установите в носик воронку из плотной бумаги. Когда вода остынет до комфортной температуры, дышите теплыми парами через картонную трубочку.

Такое устройство подходит только взрослым людям, способным контролировать глубину дыхания. Для лечения ребенка лучше приобрести паровой ингалятор. В нем можно регулировать температуру паров, размер частиц, интенсивность напора.

Читайте также:  Что делать при сильном кашле

Виды небулайзеров

Небулайзер – это прибор для расщепления жидкости до мельчайших частиц, образующих облако пара. Он состоит из резервуара, устройства для преобразования воды, гибкой трубки и набора насадок. Широкая лицевая маска подходит для лечения маленьких детей, лежачих больных. Назальные трубочки выводят слизь при насморке. А мундштук помогает устранить кашель.

В аптеках можно купить разные виды небулайзеров:

  1. Ультразвуковой. Физраствор расщепляется с помощью высокочастотной вибрации. К преимуществам относится легкость и бесшумность прибора. Недостатки – невозможность достичь отдаленных бронхиол, разрушение компонентов антибиотиков, кортикостериодов.
  2. Компрессорный. Жидкость преобразуется в пар под давлением сжатого воздуха. Преимущества – универсальность, возможность использовать любой лекарственный препарат. К недостаткам относится тяжесть и громоздкость прибора.
  3. Мембранный. Пар образуется под действием низкочастотных колебаний. К достоинствам изделия относится легкость, компактность, возможность наклонять прибор для лечения лежачих больных. Единственный недостаток – высокая цена.

Для лечения ребенка можно выбрать модели особого дизайна. В них корпус и насадки изготовлены в виде зверей, игрушек, сказочных персонажей.

Особенность воздействия физраствора при кашле

Физраствор – это 9% смесь воды и натрия хлорида. Такая концентрация соли приближает препарат по физическим и химическим свойствам к плазме крови. Поэтому его используют не только для ингаляций от кашля, но и в качестве основы многих лечебных коктейлей для внутривенного введения.

Смесь увлажняет слизистую оболочку дыхательных путей, выводит мокроту их бронхов и легких. При этом средство не вызывает раздражений или аллергических реакций. Такие ингаляции разрешается делать детям, беременным женщинам, ослабленным пациентам.

Физраствор можно сделать самостоятельно. Для этого разведите чайную ложку соли мелкого помола в литре кипяченой бутилированной воды.

Препарат представляет собой прозрачную жидкость без запаха со слабым вкусом соли. Он продается в ампулах по 5 мл, 10 мл, 20 мл, а также во флаконах, емкостью 100 мл, 200 мл, 400 мл, 1000 мл. Срок годности открытого физраствора – 3 дня в холодильнике. Смесь на основе натрия хлорида используют в течение суток.

Физиологический раствор можно смешать с другими лекарственными препаратами для получения смеси для ингаляции. К наиболее эффективным относятся:

  • «Дектаметозон»– для снятия воспаления и остановки кашля во время острой формы инфекционных болезней (ларингите, трахеите).
  • «Диоксидин» – для лечения бактериальной инфекции. Применяется для избавления от кашля при бронхите, воспалении легких.
  • «Сода-буфер» – для дезинфекции горла и разжижении мокроты во время любой болезни, сопровождающейся кашлем.

Любой из растворов изготавливают в разовой дозе непосредственно перед процедурой.

Показания к применению

Ингаляции с физраствором можно делать при сухом и влажном кашле. Процедуры являются вспомогательным методом лечения таких заболеваний:

  • простуда с насморком и болью в горле;
  • ангина, фарингит, ларингит, трахеит;
  • воспаление бронхов;
  • воспаление легких;
  • хронический туберкулез.

К преимуществам метода относится равномерное распределение лекарственного вещества по тканям органов дыхания. Кроме того, эффект от паровых ингаляций появляется гораздо быстрее, чем от таблеток и сиропов.

Противопоказания и побочные эффекты

Ингаляции не проводят при повышенной температуре тела. Интенсивное воздействие даже прохладного пара активизирует все обменные процессы. Особенно опасны паровые процедуры во время острой фазы инфекционных заболеваний.

Процедуры ингаляции расширяют кровеносные сосуды. Поэтому их нельзя делать пациентам кардиологических клиник. Вдыхание пара запрещено при носовых кровотечениях, появлении крови в слизи из носа, мокроте из бронхов и легких.

Ингаляции физраствором запрещены для людей с нарушением водно-солевого баланса. Гипернатриемия и гиперхлоремия также считаются противопоказаниями к процедуре.

В остальных случаях физраствор не вызывает побочных эффектов. Препарат обладает щадящим действием, не влияет на беременность и лактацию. Аллергические реакции могут вызвать компоненты лекарственной смеси на основе этой жидкости. Они проявляются:

  • рвотными позывами;
  • покраснением, сыпью на коже;
  • слезотечением и усилением насморка.

При появлении симптомов вдыхайте физраствор в чистом виде или попробуйте применить аналоги: «Аквамарин», «Салин», «Ризостин», «Аква-Риносоль».

Правила выполнения ингаляции физраствором

Для ингаляций через носик или маску парового устройства, убедитесь в чистоте емкости. Наполните ее физраствором, доведите до горячего состояния, но не кипятите. Когда пар достигнет комфортной температуры, совершайте медленные глубокие вдохи и выдохи.

Для ингаляций через небулайзер залейте физраствор в отверстие резервуара. При сухом кашле с насморком и першением в горле, используйте насадку в виде лицевой маски. Таким образом вы смягчите и обеззаразите всю оболочку носоглотки. При заболеваниях бронхов или легких, дышите через мундштук.

Попросите членов семьи, чтобы они не отвлекали вас во время ингаляции. Сосредоточьтесь на дыхании. Делайте глубокий вдох, замрите на несколько секунд и выдыхайте воздух через нос. Не превышайте длительность процедуры, назначенную врачом. После каждого сеанса вымойте и вытрите небулайзер.

Особенности детских ингаляций от насморка и кашля

Несмотря на безопасность воздействия физраствора, перед проведением ингаляций ребенка необходимо проконсультироваться с врачом. Специалист рассчитает время сеансов, длительность лечения.

Начинайте процедуру через 1 час после приема пищи. Усадите ребенка за стол, чтобы он опирался руками о столешницу. Дайте ему мундштук или маску, спросите о температуре пара. Во время сеанса не оставляйте малыша одного. Напоминайте ему о необходимости глубоко вдыхать воздух, не давайте ему разговаривать, снимать насадку небулайзера.

После ингаляции отвлеките ребенка от подвижных игр и разговоров. Включите телевизор, почитайте книжку, дайте карандаши для рисования. В течение одного-полутора часов малыш не должен есть, пить выходить на улицу. Дайте ему платочек, так как паровых процедур активизируется выделение слизи.

Источник: stop-kashel.ru